Токсоплазмоз: передача от кошек человеку¶

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и теплокровных животных, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii (токсоплазмой). Окончательными хозяевами паразита являются кошачьи, включая домашних кошек, в кишечнике которых происходит половое размножение токсоплазмы с образованием ооцист. Для человека токсоплазмоз представляет опасность прежде всего как внутриутробная инфекция, способная вызывать тяжёлые пороки развития плода, а также как заболевание, протекающее тяжело у иммунокомпрометированных лиц.

¶Возбудитель и жизненный цикл

Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит отряда кокцидий. Вид был открыт в 1908 году французскими исследователями Шарлем Николем и Альбертом Мансо у грызунов Туниса. Жизненный цикл токсоплазмы включает несколько стадий:

• Ооцисты — образуются только в кишечнике кошачьих и выделяются во внешнюю среду с фекалиями. В окружающей среде за 1–5 дней происходит созревание (споруляция), после чего ооциста становится инвазионной.
• Тканевые цисты — округлые образования, содержащие брадизоиты, откладываются в мышцах и головном мозге промежуточных хозяев (грызунов, птиц, крупного рогатого скота, свиней, овец, человека) и сохраняются там пожизненно.
• Тахизоиты — активно размножающиеся вегетативные формы, вызывающие острую фазу инфекции.

Кошка заражается, поедая заражённых грызунов, птиц или сырое мясо. Первичное заражение сопровождается выделением ооцист с фекалиями в течение 1–3 недель; повторные заражения обычно не приводят к массовому выделению ооцист из-за формирования иммунитета.

¶Пути передачи от кошек к человеку

¶Фекально-оральный путь

Основной путь заражения человека от кошки — фекально-оральный, через контакт с заражёнными фекалиями. Ооцисты, попавшие во внешнюю среду, становятся инвазионными через 1–5 дней при благоприятной температуре. Пути заражения включают:

• уборку кошачьего лотка без мытья рук;
• контакт с почвой, песком или водой, загрязнёнными кошачьими фекалиями (садоводство, детские площадки);
• случайное проглатывание ооцист с немытыми овощами, фруктами, зеленью;
• редко — укус или царапина, контаминированные фекалиями.

Ооцисты крайне устойчивы во внешней среде: при комнатной температуре сохраняют жизнеспособность до 18 месяцев, устойчивы к большинству дезинфицирующих средств. Разрушаются только при кипячении (в течение 1–2 минут) и высушивании при температуре выше 50 °C.

¶Пищевой путь

Пищевой путь не связан напрямую с кошками, но часто упоминается в контексте токсоплазмоза. Заражение происходит при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, содержащего тканевые цисты (свинина, баранина, дичь). В России наиболее значимым источником пищевого токсоплазмоза считается свинина и мясо овец.

¶Врождённый путь

При первичном заражении беременной женщины токсоплазма способна преодолевать плацентарный барьер и инфицировать плод. Риск трансплацентарной передачи зависит от срока беременности: на ранних сроках (I триместр) вероятность заражения плода невелика (10–15 %), но последствия наиболее тяжёлые; на поздних сроках (III триместр) вероятность передачи достигает 60–80 %, однако инфекция чаще протекает бессимптомно или лёгко.

¶Кто в группе риска

Особую опасность токсоплазмоз представляет для:

• Беременных женщин — при первичном заражении во время беременности;
• ВИЧ-инфицированных и пациентов после трансплантации — у иммунокомпрометированных лиц возможна реактивация латентной инфекции с развитием энцефалита;
• Новорождённых — врождённый токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина (хориоретинит, гидроцефалия, внутримозговые кальцификаты, судороги).

По данным исследований, проведённых в России, серопозитивность (наличие антител класса IgG) к Toxoplasma gondii среди взрослого населения составляет от 15 до 30 %, достигая в отдельных регионах более 40 %. У беременных женщин в России токсоплазмоз входит в перечень обязательных скрининговых исследований.

¶Профилактика

Профилактика заражения от кошек включает:

• отказ от уборки кошачьего лотка беременным женщинам (при необходимости — в перчатках с последующим мытьём рук);
• ежедневная чистка лотка (до созревания ооцист);
• кормление кошки промышленным кормом или термически обработанным мясом;
• ограничение контакта кошки с уличной почвой и грызунами;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени;
• достаточная термическая обработка мяса (прожарка при внутренней температуре не менее 66 °C);
• ношение перчаток при работе с землёй.

¶Лечение

При остром токсоплазмозе у иммунокомпетентных лиц лечение, как правило, не требуется — инфекция самокупируется. Назначение терапии показано при врождённом токсоплазмозе, угрозе прерывания беременности, а также у иммунокомпрометированных пациентов. Препаратами выбора являются спирамицин (профилактика трансплацентарной передачи), пириметамин в сочетании с сульфадиазином и фолиевой кислотой.

¶Интересные факты

По различным оценкам, Toxoplasma gondii инфицирована примерно треть населения Земли. Паразит способен изменять поведение заражённых грызунов, снижая их страх перед запахом кошачьих, что повышает вероятность поедания их кошкой и завершения жизненного цикла паразита. В России изучением токсоплазмоза занимались такие исследователи, как Л. Л. Голикова, чьи работы посвящены эпидемиологии паразитарных заболеваний.

¶Источники

• Руководство по клинической паразитологии / под ред. В. П. Сергиева, Ю. А. Потапова.
• Основы паразитологии: учебное пособие / под ред. Д. В. Матвеева.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «О мерах по профилактике токсоплазмоза».
• Методические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению токсоплазмоза.