Тональная аудиометрия¶
Тональная аудиометрия — метод исследования слуха, заключающийся в определении порога слышимости чистых тонов различной частоты у обследуемого. Метод является основным и наиболее распространённым в клинической аудиологии, позволяющим количественно оценить степень и характер тугоухости, установить её тип (сенсоневральная, кондуктивная или смешанная) и определить оптимальную стратегию реабилитации — слухопротезирование или кохлеарную имплантацию.
¶Принцип метода
В ходе исследования обследуемому через наушники или костный вибратор подаются чистые тоны (синусоидальные сигналы) различной частоты — как правило, в диапазоне от 125 до 8000 Гц. Интенсивность сигнала изменяется ступенчато, и испытуемый фиксирует момент, когда тон становится едва различимым. Этот уровень интенсивности называется порогом слышимости и выражается в децибелах относительно нормированного слухового порога здорового человека (дБ HL — decibels hearing level).
Пороги слышимости измеряются отдельно для каждого уха и для каждой исследуемой частоты. Результаты записываются в виде таблицы или графика — аудиограммы, на которой по горизонтали отложены частоты, а по вертикали — интенсивность в дБ HL.
¶Виды тональной аудиометрии
Различают два основных способа подачи сигнала:
- Воздушно-костная аудиометрия — сигнал подаётся через наушники аудиометра. Позволяет оценить общий (суммарный) слуховой порог, учитывающий как состояние звукопроводящего аппарата (наружное и среднее ухо), так и рецепторного (слуховой нерв, слуховые центры).
- Костная аудиометрия — сигнал подаётся через костный вибратор, размещаемый на сосцевидном отростке или лбу. При этом звук минует звукопроводящий аппарат и возбуждает улитку непосредственно через кости черепа. Исследование позволяет оценить функцию внутреннего уха и слухового нерва изолированно.
Сопоставление порогов воздушной и костной проводимости даёт возможность вычислить костно-воздушный интервал (air-bone gap) — величину, указывающую на наличие кондуктивного компонента тугоухости. Интервал более 10–15 дБ свидетельствует о нарушении звукопроведения.
¶Показания
Тональная аудиометрия назначается при подозрении на снижение слуха любой этиологии, а также в рамках планового обследования. Основные показания:
- жалобы на снижение слуха, шум в ушах, затруднение понимания речи;
- отосклероз, хронический средний отит, экссудативный отит;
- подозрение на сенсоневральную тугоухость (в том числе возрастную, шумовую, лекарственную);
- оценка слуха у новорождённых и детей раннего возраста (в том числе скрининг);
- предоперационная оценка перед кохлеарной имплантацией;
- периодическое наблюдение при профессиональных вредностях, связанных с шумом;
- медико-legal экспертиза (освидетельствование по поводу утраты трудоспособности, оформление инвалидности).
¶Аудиограмма и интерпретация
На аудиограмме результаты воздушной проводимости обозначаются кружками (правое ухо) и крестиками (левое ухо), костной — угловыми скобками. По характеру кривых различают три основных типа тугоухости:
- Кондуктивная — пороги по костной проводимости в норме, по воздушной повышены, костно-воздушный интервал превышает 10–15 дБ.
- Сенсоневральная (нейросенсорная) — пороги по обоим видам проводимости повышены примерно одинаково, костно-воздушный интервал отсутствует.
- Смешанная — присутствуют признаки обоих типов: повышение порогов по костной проводимости в сочетании с костно-воздушным интервалом.
Степень тугоухости классифицируется по МКБ-10 и зависит от средних порогов на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. В практике используют градацию лёгкой (26–40 дБ), умеренной (41–60 дБ), тяжёлой (61–80 дБ) и глубокой (более 81 дБ) тугоухости.
¶Методика проведения
Исследование проводится в специальной звукоизолированной кабине или booth с уровнем фонового шума, не превышающим нормативных значений (обычно не более 30 дБ А). Испытуемого просят нажимать кнопку или поднимать руку при появлении тона. Порог определяется методом «вверх-вниз»: интенсивность снижают до исчезновения сигнала, затем повышают до его появления, повторяя цикл до получения устойчивого результата.
У детей раннего возраста и пациентов с нарушениями когнитивных функций применяют объективные модификации — условно-рефлекторную аудиометрию и игровую аудиометрию, в которых реакция на звук закрепляется за игровым действием.
¶Ограничения
Тональная аудиометрия отражает слух только на четырёх-шести дискретных частотах и не даёт информации о восприятии речи в реальных условиях. Поэтому её дополняют речевой аудиометрией (исследование порогов разборчивости речи), тимпанометрией и отоакустической эмиссией. Метод также требует активного участия обследуемого, что ограничивает его применение у детей младшего возраста и лиц с тяжёлыми нарушениями.
¶Историческая справка
Первые аудиометры появились в начале XX века; массовое клиническое внедрение тональной аудиометрии относится к 1920–1930-м годам, когда были разработаны стандартные методики и появились первые электронные аудиометры. В СССР тональная аудиометрия стала обязательным компонентом оториноларингологического обследования с середины XX века; в настоящее время методика стандартизирована и регламентируется клиническими рекомендациями Минздрава России и международными стандартами ISO.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тугоухость у взрослых»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Нейросенсорная тугоухость у детей»
- Былова О. Г., Таварткиладзе Г. А. «Аудиология: учебник»
- Мороз Б. М. «Слух и его исследования»
- ISO 8253-1: Акустические методы испытаний слуха