Экссудативный средний отит¶

Экссудативный средний отит (также секреторный, негнойный, серозный, «клейкое ухо») — форма воспаления среднего уха, при которой в барабанной полости скапливается негнойная жидкость (экссудат) при отсутствии признаков острой инфекции и перфорации барабанной перепонки. Заболевание относится к оториноларингологии и чаще всего носит хронический или затяжной характер. Основное проявление — стойкое снижение слуха при относительно скудной общей симптоматике, что затрудняет своевременную диагностику, особенно у детей.

¶Определение и сущность

В отличие от острого гнойного среднего отита, экссудативный отит не сопровождается выраженной болью, лихорадкой и гноетечением. Ключевой признак — наличие жидкости за целой барабанной перепонкой и связанная с этим кондуктивная (звукопроводящая) тугоухость. Экссудат может быть серозным, слизистым или вязким; при длительном течении он густеет, приобретая желеобразную консистенцию.

¶Причины и механизмы развития

Пусковым механизмом служит нарушение вентиляции среднего уха через слуховую (евстахиеву) трубу. Основные факторы:

• воспалительные и аллергические процессы в носоглотке (ринит, аденоидит, синусит);
• гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов), особенно у детей;
• анатомические особенности строения слуховой трубы в детском возрасте;
• резкие перепады атмосферного давления (аэроотит);
• искривление носовой перегородки, полипы, опухоли носоглотки.

При нарушении дренажа в барабанной полости создаётся пониженное давление, пропотевает транссудат, который затем трансформируется в экссудат. Длительное присутствие жидкости ведёт к рубцеванию и фиксации слуховых косточек, атрофии и втяжению барабанной перепонки.

¶Классификация

По длительности течения выделяют:

По характеру содержимого различают серозный, слизистый, геморрагический и фибринозный варианты. Отдельно рассматривают «клейкое ухо» — наиболее тяжёлую форму с густым вязким секретом.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — снижение слуха, которое развивается постепенно и часто остаётся незамеченным. У детей заподозрить заболевание позволяют косвенные признаки: невнимательность, переспрашивание, увеличение громкости телевизора, отставание в речевом развитии, плохая успеваемость. Возможны ощущение заложенности и шум в ухе, реже — лёгкая боль. Отоскопически барабанная перепонка мутная, втянутая, иногда с видимым уровнем жидкости или пузырьками.

¶Диагностика

Диагностика строится на совокупности методов:

• отоскопия и отомикроскопия;
• тимпанометрия — выявляет уплощённую кривую типа B или C, что указывает на наличие жидкости;
• аудиометрия — фиксирует кондуктивную или смешанную тугоухость;
• эндоскопия носоглотки для оценки состояния слуховой трубы и аденоидов;
• при необходимости — компьютерная томография височных костей.

¶Лечение

Подход зависит от формы и причины. На начальном этапе применяют консервативные меры: санацию верхних дыхательных путей, лечение ринита и аденоидита, продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. Медикаментозно используют муколитики и, при аллергической природе, антигистаминные средства; рутинное назначение антибиотиков не показано.

При сохранении жидкости более 3 месяцев и стойкой тугоухости выполняют хирургическое вмешательство: тимпаноцентез (прокол перепонки с удалением экссудата) и шунтирование — установку вентиляционной трубки. У детей часто одновременно удаляют аденоиды, что устраняет основную причину дисфункции слуховой трубы. В ряде случаев эффективна миринготомия с аспирацией содержимого.

¶Осложнения и прогноз

Без лечения возможны стойкая тугоухость, атрофические и рубцовые изменения барабанной перепонки, тимпаносклероз, реже — хронический средний отит и мастоидит. У детей длительная потеря слуха негативно влияет на формирование речи и социальную адаптацию. При своевременной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный, а значительная часть острых форм разрешается самостоятельно.

¶Распространённость

Экссудативный отит — одно из наиболее частых заболеваний среднего уха у детей, особенно в возрасте от 1 до 6 лет. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, что связано с ростом респираторных инфекций. У взрослых патология встречается реже и требует более тщательного поиска причины, включая исключение новообразований носоглотки.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение заболеваний носа и носоглотки, наблюдение детей из групп риска, рациональное ведение острого среднего отита, а также контроль состояния слуха после перенесённых респираторных инфекций.

Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению среднего отита, материалы медицинских справочников.