Тонус матки¶

Тонус матки — это сокращение мышечного слоя матки (миометрия), которое может быть физиологическим или патологическим. Матка представляет собой полый мышечный орган, в котором тонус регулируется гормонами, нервной системой и механическим растяжением стенок. Повышенный тонус матки (гипертонус) во время беременности считается одним из распространённых осложнений и требует наблюдения врача, так как может угрожать выкидышем или преждевременными родами.

¶Физиология тонуса матки

Матка состоит из трёх слоёв: внутреннего (эндометрий), среднего (миометрий) и наружного (периметрий). Сократительная функция обеспечивается преимущественно миометрием — гладкой мышечной тканью, которая способна к тоническому (длительному) и фазическому (ритмическому) сокращению.

В норме тонус матки зависит от баланса гормонов:

• Прогестерон расслабляет миометрий, снижая его возбудимость и предотвращая преждевременные сокращения.
• Эстрогены повышают чувствительность мышечных волокон к окситоцину и способствуют сокращению.
• Окситоцин — основной гормон, вызывающий сокращения матки, особенно в родах.
• Релаксин снижает тонус матки и размягчает шейку.

Также на тонус влияет уровень кальция в крови, простагландины, состояние нервной системы и кровоснабжение матки.

¶Виды тонуса матки

¶Физиологический тонус

Умеренные сокращения матки могут возникать в норме:

• При овуляции — небольшое сокращение матки способствует продвижению сперматозоидов.
• Во время полового акта — рефлекторные сокращения помогают транспорту спермы.
• При оргазме — сокращения матки участвуют в процессе оплодотворения.
• Во время менструации — сокращения миометрия помогают отторжению эндометрия.
• Перед родами — тренировочные схватки (схватки Брекстона-Хикса) готовят организм к родовой деятельности.

¶Патологический тонус (гипертонус)

Повышенный тонус матки во время беременности — это состояние, при котором мышцы матки сокращаются чаще и сильнее, чем необходимо. Различают:

• Локальный гипертонус — сокращение отдельного участка матки (передней или задней стенки).
• Генерализованный гипертонус — сокращение всей матки.

По триместрам выделяют:

• Гипертонус в I триместре — может привести к самопроизвольному выкидышу.
• Гипертонус во II триместре — связан с угрозой прерывания беременности.
• Гипертонус в III триместре — может вызвать преждевременные роды или нарушение плацентарного кровотока.

¶Причины повышенного тонуса матки

Причины гипертонуса матки многообразны и включают:

• Гормональные нарушения — дефицит прогестерона (прогестероновая недостаточность) — одна из частых причин.
• Инфекции — воспалительные заболевания органов малого таза, TORCH-инфекции.
• Стресс и нервное перенапряжение — повышенный уровень адреналина и кортизола.
• Физические нагрузки — подъём тяжестей, резкие движения.
• Вредные привычки — курение, алкоголь, кофеин.
• Многоплодная беременность — перерастяжение стенок матки.
• Многоводие — избыток амниотической жидкости.
• Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя.
• Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки.
• Аборты и выскабливания — повреждение миометрия.
• Неправильное положение плода — предлежание плаценты, низкое расположение.

¶Симптомы повышенного тонуса матки

Симптомы гипертонуса матки могут включать:

• Тянущие боли внизу живота — похожие на менструальные.
• Боли в пояснице — иррадиирущие в крестец.
• Ощущение «каменной» матки — живот становится твёрдым на ощупь.
• Кровянистые выделения — из влагалища (в тяжёлых случаях).
• Учащённое мочеиспускание — из-за давления матки на мочевой пузырь.
• Тяжесть внизу живота — постоянное ощущение напряжения.

Важно отметить, что гипертонус матки может протекать бессимптомно, и его выявляют только при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или тонусометрии.

¶Диагностика

Диагностика повышенного тонуса матки включает:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет определить утолщение миометрия, локализацию гипертонуса.
• Тонусометрия — измерение тонуса матки с помощью датчиков.
• Кардиотокография (КТГ) — запись сокращений матки и сердцебиения плода (после 28 недель).
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора (при подозрении на патологию).
• Анализ крови на гормоны — прогестерон, эстрогены, ХГЧ.

¶Лечение повышенного тонуса матки

Лечение гипертонуса матки зависит от причины и степени тяжести:

¶Немедикаментозные методы

• Покой — ограничение физических нагрузок, постельный режим.
• Отдых — полноценный сон, прогулки на свежем воздухе.
• Психологическая поддержка — снижение стресса, релаксация.
• Диета — исключение кофеина, алкоголя, острой пищи.
• Лёгкий массаж — расслабляющий массаж спины и поясницы.

¶Медикаментозное лечение

• Токолитики — препараты, расслабляющие миометрий (например, гексопреналин, нифедипин, индометацин).
• Прогестерон — при прогестероновой недостаточности (утрожестан, дюфастон).
• Спазмолитики — но-шпа, дротаверин, папаверин (снимают спазм гладкой мускулатуры).
• Магнийсодержащие препараты — магне B6, магний лактат (снижают возбудимость миометрия).
• Седативные средства — валериана, пустырник (при нервном напряжении).
• Успокоительные — при выраженном стрессе.

¶Профилактика

Профилактика повышенного тонуса матки включает:

• Планирование беременности — обследование и лечение хронических заболеваний.
• Отказ от вредных привычек — курение, алкоголь, кофеин.
• Здоровый образ жизни — правильное питание, умеренные физические нагрузки.
• Своевременное лечение инфекций —TORCH-инфекций, воспалительных заболеваний.
• Избегание стрессов — релаксация, психотерапия.
• Регулярные визиты к врачу — наблюдение за течением беременности.

¶Осложнения

При отсутствии лечения повышенный тонус матки может привести к:

• Самопроизвольному выкидышу — в I триместре.
• Преждевременным родам — во II и III триместрах.
• Нарушению плацентарного кровотока — гипоксия плода.
• Задержке внутриутробного развития — из-за недостаточного кровоснабжения.
• Отслойке плаценты — в тяжёлых случаях.

¶Интересные факты

• Тонус матки может повышаться при оргазме — это физиологический процесс, способствующий оплодотворению.
• Схватки Брекстона-Хикса (тренировочные схватки) возникают у большинства беременных после 20 недели и не являются патологией.
• Уровень окситоцина в крови повышается во время стресса, что может провоцировать гипертонус матки.
• Магний — один из важнейших микроэлементов, регулирующих тонус матки; его дефицит часто наблюдается у беременных.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Практическое акушерство / под ред. В. Н. Серова, В. Ф. Зудина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Угроза прерывания беременности».
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.