Трансфузиология — наука о переливании крови¶
Трансфузиология — медицинская наука, изучающая вопросы заготовки, хранения, трансформации и переливания (трансфузии) крови и её компонентов, а также закономерности их взаимодействия с организмом реципиента. Термин происходит от латинских слов transfusio (переливание) и греческого logos (учение). Трансфузиология как клиническая дисциплина входит в учебные программы медицинских вузов России и является отдельной специальностью в системе последипломного медицинского образования.
¶Предмет и задачи
Предмет трансфузиологии охватывает широкий круг вопросов:
- изучение свойств крови и её компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы, препаратов);
- разработка методов заготовки, фракционирования и хранения донорской крови;
- определение совместимости донора и реципиента по группам крови и антигенным системам;
- клинические показания и противопоказания к трансфузии;
- диагностика и профилактика трансфузионных осложнений;
- заместительная терапия при массивных кровопотерях и нарушениях свёртывания.
Основная практическая цель трансфузиологии — обеспечить безопасность и эффективность переливания крови и её компонентов пациентам.
¶Краткая история
Первые попытки переливания крови относятся к XVII веку. В 1667 году французский врач Жан-Батист Дени провёл первое документированное переливание крови человеку — больному лихорадкой была введена кровь ягнёнка. Опыты сопровождались тяжёлыми осложнениями, и в 1668 году парламент Франции запретил подобные процедуры.
В XIX веке были открыты группы крови. В 1900 году австрийский врач Карл Ландштейнер установил существование системы групп крови AB0, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию. В 1907 году Ян Янский описал четыре группы крови, приняв нумерацию, используемую в России и странах СНГ. В 1914—1915 годах были открыты консерванты крови (цитрат натрия), что позволило хранить и транспортировать донорскую кровь.
В России развитие трансфузиологии связано с именами А. А. Багмаса, А. Н. Филатова, С. С. Юдина, А. А. Шмагеля. В 1920-е годы в стране была создана первая сеть станций переливания крови. В годы Великой Отечественной войны трансфузиология получила мощное развитие: были организованы фронтовые и армейские станции переливания крови, разработаны методы консервирования и транспортировки крови.
¶Классификация компонентов крови
В современной трансфузиологии используются как цельная кровь, так и её компоненты, получаемые методом фракционирования:
| Компонент | Состав | Основные показания |
|---|---|---|
| Эритроцитная масса | Эритроциты, небольшое количество плазмы | Анемии, массивные кровопотери |
| Тромбоцитная масса | Тромбоциты | Тромбоцитопении, нарушения гемостаза |
| Лейкоцитная масса | Лейкоциты | Тяжёлые гнойно-септические инфекции (применение ограничено) |
| Свежезамороженная плазма | Плазма с факторами свёртывания | Коагулопатии, массивные кровопотери |
| Альбумин | Белковый препарат плазмы | Гипопротеинемии, ожоговая болезнь |
| Иммуноглобулины | Антитела плазмы | Профилактика и лечение инфекций, иммунодефициты |
¶Совместимость и групповые системы
Ключевое значение в трансфузиологии имеет система AB0 и резус-фактор. Доноры и реципиенты делятся на четыре группы крови (I, II, III, IV по Янскому; O, A, B, AB по Ландштейнеру) и по резус-принадлежности (Rh-положительные и Rh-отрицательные). Помимо AB0 и Rh, описано более 40 систем групп крови (Kell, Duffy, Kidd, MNS и дон.), которые имеют значение при повторных трансфузиях и при гемолитической болезни новорождённых.
Перед трансфузией проводится обязательное определение группы крови AB0 и Rh-принадлежности донора и реципиента, а также пробы на индивидуальную совместимость (биологическая и серологическая пробы).
¶Трансфузионные осложнения
Трансфузионные осложнения — патологические реакции, возникающие при переливании крови или её компонентов. Основные виды:
- Гемолитические реакции — обусловлены несовместимостью по группам крови AB0 или Rh; могут приводить к шоку, острой почечной недостаточности и смерти.
- Негемолитические лихорадочные реакции — наиболее частое осложнение, проявляется повышением температуры.
- Аллергические реакции — от крапивницы до анафилактического шока.
- Бактериальные осложнения — инфицирование компонентов крови.
- Посттрансфузионный синдром острого лёгкого — тяжёлое осложнение при массивных трансфузиях.
- Инфицирование вирусными гепатитами B и C, ВИЧ-инфекцией — риск минимизируется тестированием донорской крови.
Для профилактики осложнений разработаны стандарты: обязательное лабораторное тестирование донорской крови, учёт трансфузий в медицинской документации, наблюдение за реципиентом в течение трансфузии и после неё.
¶Трансфузиология в России
В Российской Федерации деятельность по заготовке и переливанию крови регулируется Федеральным законом от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов». Система включает государственные станции переливания крови, центры крови, отделения трансфузиологии в стационарах. Специальность «трансфузиология» включена в номенклатуру медицинских специальностей; подготовка специалистов ведётся в ординатуре по профилю «гематология» и «анестезиология-реаниматология».
¶Применение
Трансфузиология применяется в широком спектре медицинских областей: хирургии (особенно при операциях на сердце и крупных сосудах), акушерстве и гинекологии (при акушерских кровотечениях), онкологии и гематологии, неонатологии, реаниматологии, травматологии. Переливание компонентов крови остаётся незаменимым методом лечения при массивных кровопотерях, тяжёлых анемиях и нарушениях свёртывающей системы крови.
Источники:
- ФЗ-125 «О донорстве крови и её компонентов»
- Национальные клинические рекомендации «Трансфузиология» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации Российского общества трансфузиологов
- Юдин С. С. «Трансфузия консервированной крови»
- Шмагель А. А. «Учебник трансфузиологии»