Тремор рук: причины и методы коррекции¶
Тремор рук — это непроизвольные ритмические колебания верхних конечностей, возникающие вследствие сокращения мышц-антагонистов. Является одним из самых распространённых двигательных расстройств и может затрагивать кисти, предплечья, а в тяжёлых случаях — руки целиком. По происхождению тремор подразделяется на физиологический (нормальный) и патологический; по связи с движением — на покоя, позиционный (постуральный) и кинетический.
¶Классификация
По механизму возникновения выделяют:
- Физиологический тремор — мелкая, почти незаметная дрожь, присущая здоровым людям. Усиливается при стрессе, усталости, недосыпе, приёме кофеина, переохлаждении. Частота — 8–12 Гц.
- Эссенциальный тремор — наиболее частая форма патологического тремора. Наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, проявляется дрожанием рук при выполнении движений и удержании позы. Частота — 4–12 Гц.
- Тремор покоя — возникает в расслабленной конечности, типичен для болезни Паркинсона. Частота — 4–6 Гц, часто сопровождается «перекатыванием монеты».
- Атаксический (мозжечковый) тремор — усиливается при целенаправленных движениях, связан с поражением мозжечка.
- Дистонический тремор — обусловлен мышечными дистониями, имеет неритмичный характер.
- Истерический тремор — нерегулярный, изменчивый по частоте и амплитуде, связан с психогенными факторами.
¶Причины
Физиологический тремор может усиливаться при:
- стрессе, тревоге, эмоциональном перенапряжении;
- недостатке сна, хронической усталости;
- употреблении кофеина, алкоголя, некоторых лекарств (бронходилататоры, литий, вальпроаты, антидепрессанты);
- гипогликемии, тиреотоксикозе, дефиците витамина B12;
- отравлении ртутью, мышьяком, угарным газом.
Патологический тремор связан с:
- болезнью Паркинсона и другими нейродегенеративными заболеваниями;
- эссенциальным тремором;
- рассеянным склерозом, черепно-мозговыми травмами;
- инсультом, опухолями мозга;
- алкоголизмом и алкогольным абстинентным синдромом;
- побочным действием ряда медикаментов.
¶Диагностика
Диагноз основывается на:
- Сборе анамнеза — наследственность, длительность симптомов, связь с приёмом лекарств.
- Неврологическом осмотре — оценка частоты, амплитуды, триггеров дрожания.
- Исследовании при нагрузке — просят удержать стакан воды, написать фразу, дотронуться до носа.
- Дополнительных методах — при подозрении на органическую патологию проводят МРТ головного мозга, анализ крови (тиреоидные гормоны, глюкоза, электролиты), электромиографию.
¶Методы коррекции
¶Лекарственная терапия
При эссенциальном треморе препаратами первой линии являются бета-адреноблокаторы (пропранолол) и примидон. Дополнительно применяются топирамат, габапентин, бензодиазепины (клоназепам). При треморе покоя, типичном для болезни Паркинсона, назначают амантадин, агонисты дофамина, леводопу.
При лекарственном треморе отменяют или заменяют провоцирующий препарат.
¶Хирургическое лечение
При резистентных формах применяются:
- Глубокая стимуляция мозга — имплантация электродов в вентролатеральное ядро таламуса. Метод утверждён в России, применяется в ведущих нейрохирургических центрах.
- Фокусированный ультразвук — неинвазивная абляция таламуса.
¶Немедикаментозные методы
- Физиотерапия — ЛФК, водные процедуры, массаж.
- Виброгантели — утяжелённые ручки и гантели снижают амплитуду тремора за счёт изменения резонансных свойств системы «рука — инструмент». Эффективность подтверждена исследованиями при эссенциальном треморе.
- Ортезы — стабилизирующие бандажи кисти.
- Техники расслабления — дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону, медитация.
- Когнитивно-поведенческая терапия — снижение тревожности, провоцирующей физиологический тремор.
¶Коррекция образа жизни
- Ограничение кофеина и алкоголя.
- Нормализация сна (7–9 часов).
- Регулярная аэробная нагрузка.
- Избегание стрессовых ситуаций или обучение стресс-менеджменту.
- Приём витаминов группы B при подтверждённом дефиците.
¶Профессиональные трудности
Тремор создаёт проблемы для профессий, требующих точности: хирурги, часовщики, музыканты, ювелиры, программисты. В таких случаях рекомендуют эргономичные инструменты, перерывы, снижение нагрузки, а при необходимости — временную смену деятельности.
¶Прогноз
Физиологический тремор не опасен и купируется устранением причины. Эссенциальный тремор медленно прогрессирует, но не укорачивает жизнь; современная терапия позволяет контролировать симптомы. Тремор при болезни Паркинсона требует системного лечения основного заболевания.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Зинченко Т. Э., Голубев В. Л. Треморы: классификация, диагностика, лечение. — Журнал «Неврология и психиатрия им. С. С. Корсакова».
- Штульман Д. Р., Скоромец А. А. Болезни нервной системы. — М.: Медицина.
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению тремора (Российское общество неврологов).