Тревожно-депрессивное расстройство¶

Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР) — это комбинированное психическое нарушение, при котором одновременно присутствуют симптомы тревоги и депрессии, выраженные в сопоставимой степени и не укладывающиеся в рамки какого-либо одного «чистого» расстройства. В международных классификациях (МКБ-10, МКБ-11, DSM-5) оно чаще рассматривается как смешанное тревожное и депрессивное расстройство либо как сочетание двух диагнозов; в российской психиатрической практике термин широко используется как клиническое описание состояния.

¶Общая характеристика

Тревога и депрессия тесно связаны: длительное тревожное напряжение истощает адаптационные ресурсы и нередко приводит к снижению настроения, а депрессия почти всегда сопровождается тревожными опасениями. По данным клинических наблюдений, у значительной части пациентов с депрессивным эпизодом выявляются и тревожные симптомы, и наоборот. Именно такие смешанные состояния обозначают как тревожно-депрессивные.

Расстройство снижает качество жизни, нарушает сон, работоспособность и социальные связи, а при отсутствии лечения может приводить к затяжному течению и суицидальным мыслям.

¶Симптомы

Симптомы делят на эмоциональные, когнитивные, поведенческие и телесные (соматические).

¶Эмоциональные проявления

• стойкое снижение настроения, подавленность, тоска;
• беспричинная или чрезмерная тревога, ощущение надвигающейся беды;
• раздражительность, внутреннее напряжение;
• чувство безысходности, вины, снижение самооценки;
• утрата интереса и удовольствия от привычных занятий (ангедония).

¶Когнитивные нарушения

• трудности с концентрацией, «туман» в голове;
• замедленность мышления, трудности принятия решений;
• навязчивые тревожные мысли, ожидание худшего;
• снижение памяти, рассеянность.

¶Поведенческие признаки

• избегание общения, замкнутость;
• снижение активности, трудности с выполнением повседневных дел;
• нарушения сна: трудности засыпания, ранние пробуждения, поверхностный сон;
• изменения аппетита — чаще его снижение, реже переедание;
• возможное употребление алкоголя или успокоительных как попытка «снять» напряжение.

¶Соматические симптомы

• сердцебиение, колебания артериального давления;
• ощущение нехватки воздуха, «ком» в горле;
• потливость, тремор, мышечное напряжение;
• головные боли, боли в животе, нарушения пищеварения;
• быстрая утомляемость, слабость.

Сочетание эмоциональных и телесных симптомов нередко приводит к тому, что человек сначала обращается к терапевту, кардиологу или неврологу, а не к психиатру.

¶Причины и факторы риска

Единой причины не существует; расстройство имеет многофакторную природу:

• биологические факторы — нарушения обмена серотонина, норадреналина, дофамина, изменения в работе лимбической системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси;
• наследственность — повышенный риск при наличии расстройств настроения у близких родственников;
• психологические особенности — склонность к тревожности, перфекционизм, низкая стрессоустойчивость;
• средовые и социальные факторы — хронический стресс, тяжёлые жизненные события, утраты, финансовые трудности, одиночество;
• соматические заболевания — эндокринные, сердечно-сосудистые, неврологические нарушения, хроническая боль;
• образ жизни — нарушения сна, гиподинамия, злоупотребление алкоголем.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клинической беседе и оценке симптомов врачом-психиатром или психотерапевтом. Используются стандартизированные шкалы, например шкала тревоги и депрессии HADS, шкала Гамильтона, опросник Бека. Важно исключить соматические и эндокринные заболевания, а также последствия приёма некоторых лекарств и психоактивных веществ. Диагноз смешанного тревожно-депрессивного расстройства предполагает одновременное присутствие симптомов обеих групп на протяжении не менее нескольких недель.

¶Лечение

Терапия комплексная и подбирается индивидуально.

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, признанная одним из наиболее эффективных методов; применяются также межличностная и психодинамическая терапия.
• Медикаментозное лечение — антидепрессанты (в том числе группы СИОЗС), при необходимости анксиолитики; назначение и коррекцию доз проводит только врач.
• Режим и образ жизни — нормализация сна, регулярная физическая активность, отказ от алкоголя, освоение техник релаксации и дыхательных упражнений.
• Поддержка близких и при необходимости участие в группах психологической помощи.

Эффект лечения развивается постепенно; при своевременном обращении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

¶Распространённость

Тревожные и депрессивные расстройства относятся к наиболее частым психическим нарушениям. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдают сотни миллионов человек в мире, и значительная их часть имеет смешанную тревожно-депрессивную симптоматику. Расстройство чаще выявляется у взрослых трудоспособного возраста, при этом реальная распространённость выше статистической, поскольку многие не обращаются за помощью.

¶Что важно учитывать

Тревожно-депрессивное расстройство — не проявление слабости или лени, а состояние, требующее квалифицированной помощи. Самодиагностика и самостоятельный приём препаратов опасны. При стойком снижении настроения, постоянной тревоге и нарушении сна следует обратиться к врачу. При появлении мыслей о причинении вреда себе необходима незамедлительная медицинская помощь.

Источники: МКБ-10 и МКБ-11 (разделы о расстройствах настроения и тревожных расстройствах), DSM-5, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по диагностике и лечению депрессивных и тревожных расстройств.