Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём¶

Трихомониаз (трихомоноз, урогенитальный трихомониаз) — инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшим паразитом Trichomonas vaginalis и передающееся преимущественно половым путём. Относится к группе инфекций, передающихся половым путём (ИППП). По данным Всемирной организации здравоохранения, трихомониаз является наиболее распространённой из небактериальных ИППП: ежегодно регистрируется около 156 миллионов новых случаев заражения в мире. В России заболевание входит в перечень ИППП, подлежащих обязательной регистрации, и относится к группе B по классификации статистических наблюдений Минздрава.

¶Возбудитель

Возбудитель — Trichomonas vaginalis — простейшее жгутиковое из семейства Trichomonadidae. Паразитирует в мочеполовом тракте человека: во влагалище и уретре у женщин, в уретре и простате у мужчин. Трихомонада — анаэробный организм, не способный жить вне организма хозяина; вне тела человека она быстро погибает (при высыхании — за считанные минуты, при кипячении — мгновенно). Оптимальная температура для размножения — 35–37 °C, кислотность — pH 5,2–6,2.

Клетка трихомонады имеет овальную форму, размеры 10–30 мкм, пять жгутиков и ундулирующую мембрану. Паразит питается бактериями, эритроцитами и клетками эпителия. Способен образовывать цисты (устойчивые формы), что облегчает его выживание во внешней среде и внутри организма. Трихомонада выделяет ферменты (гидролазы), разрушающие ткани слизистой оболочки, и вещества, подавляющие местный иммунитет, что обусловливает восприимчивость к сопутствующим инфекциям.

¶Пути заражения

Основной путь передачи — половой (вагинальный, реже оральный и анальный). Заражение происходит при контакте с инфицированным партнёром, в том числе при отсутствии видимых симптомов. Возможны неполовые пути заражения — через общие полотенца, мочалки, бельё, при посещении бассейнов и бань, однако такие случаи редки и требуют наличия влажной среды и свежего источника заражения. Вертикальный путь (от матери к ребёнку) реализуется при родах и может вызывать у новорождённых вагинит или уретрит.

¶Симптомы

Инкубационный период длится от 3 дней до 1 месяца (чаще 5–14 дней). У большинства заражённых трихомониаз протекает бессимптомно или малосимптомно, что затрудняет выявление и способствует распространению.

У женщин основные проявления:

• обильные жидкие или пенистые выделения из влагалища желтовато-зелёного цвета с неприятным запахом;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• боль и дискомфорт при половом акте и мочеиспускании;
• покраснение и отёк слизистой влагалища и вульвы;
• «клубничный» цервицит — точечные кровоизлияния на шейке матки.

У мужчин симптомы обычно менее выражены:

• слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;
• зуд, жжение и резь при мочеиспускании;
• учащённое мочеиспускание;
• боль при половом акте.

При отсутствии лечения трихомониаз у женщин может осложняться вагинитом, бартолинитом, уретритом, циститом, пиелонефритом, воспалением матки и придатков, бесплодием. У мужчин — уретритом, простатитом, везикулитом, эпидидимитом, нарушением потенции и фертильности. Хроническое воспаление мочеполовых органов повышает риск заражения другими ИППП, включая ВИЧ, и осложняет течение беременности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторных исследований. Основные методы:

ПЦР обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью (свыше 95 %) и позволяет выявить инфекцию даже при бессимптомном течении. Рекомендуется одновременное обследование на другие ИППП — хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C.

¶Лечение

Лечение проводится обоим половым партнёрам одновременно, даже при отсутствии симптомов у одного из них. На время терапии и до подтверждения излечения рекомендуется воздержание от половых контактов.

Препараты выбора — 5-нитроимидазолы:

• метронидазол — 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или 2 г однократно;
• тинидазол — 2 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней.

При устойчивости к метронидазолу (встречается редко) применяют увеличение дозы, альтернативные схемы (секнидазол, орнидазол), местное лечение вагинальными формами нитроимидазолов. Дополнительно назначают местную терапию (свечи, ванночки), ферментные и иммуномодулирующие препараты, витамины. Критерий излечения — отсутствие возбудителя в контрольных анализах через 2–3 месяца после терапии.

¶Профилактика

Основные меры профилактики:

• использование барьерных методов контрацепции (презервативов);
• отказ от случайных половых связей;
• обследование и лечение обоих партнёров при выявлении инфекции;
• соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец и мочалок;
• плановое обследование на ИППП при беременности.

¶Трихомониаз и беременность

Инфекция во время беременности повышает риск преждевременных родов, низкой массы тела новорождённого, разрыва плодных оболочек и заражения ребёнка при родах. Метронидазол в I триместре противопоказан; во II и III триместрах применение допустимо по решению врача.

¶Историческая справка

Возбудитель был открыт в 1836 году французским врачом Альфредом Донне, который обнаружил трихомонаду в выделениях из влагалища. Клиническое значение инфекции было установлено в конце XIX — начале XX века. Метронидазол как эффективное противотрихомонадное средство был синтезирован в 1959 году и с тех пор остаётся препаратом первой линии.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Минздрава России «Урогенитальный трихомониаз»
• Всемирная организация здравоохранения. Trichomoniasis — Fact sheet
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты России
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), код A59.0