Тромбоциты — кровяные пластинки¶
Тромбоциты — это безъядерные клеточные элементы крови, представляющие собой фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга; основная функция тромбоцитов — участие в свёртывании крови и остановке кровотечений. В норме концентрация тромбоцитов в периферической крови взрослого человека составляет 150—400 × 10⁹ клеток на литр. Тромбоциты — самые мелкие форменные элементы крови: их диаметр 2—4 мкм, что примерно в 3—4 раза меньше эритроцита.
¶Строение
Тромбоцит не является полноценной клеткой — он не содержит ядра и митохондрий, однако содержит ряд органелл и гранул:
- Альфа-гранулы — содержат факторы роста, фактор Виллебранда, факторы свёртывания (фибриноген, фактор V);
- Плотные гранулы (δ-гранулы) — содержат АДФ, АТФ, серотонин, ионы кальция, гистамин;
- Лизосомы — участвуют в переваривании захваченного материала;
- Открытая канальцевая система — сеть каналов, сообщающихся с внешней средой, увеличивающая площадь поверхности мембраны и обеспечивающая быстрый выброс содержимого гранул.
На поверхности тромбоцита расположены рецепторы к коллагену, тромбину, АДФ, адреналину и другим агонистам, что позволяет клетке быстро реагировать на повреждение сосуда.
¶Образование
Тромбоциты образуются в красном костном мозге из мегакариоцитов — гигантских клеток с полиплоидным ядром. Процесс называется тромбоцитопоэзом и регулируется гормоном тромбопоэтином, который вырабатывается преимущественно печенью, а также почками и клетками гладкой мускулатуры сосудов.
Мегакариоцит отшнуровывает отростки цитоплазмы, которые распадаются на отдельные тромбоциты. Один мегакариоцит способен дать начало 1000—3000 тромбоцитов. Средняя продолжительность жизни тромбоцита — 8—10 суток; отжившие тромбоциты разрушаются в селезёнке и печени. Суточная продукция тромбоцитов у здорового человека оценивается в 10¹¹ клеток.
¶Функции
¶Свёртывание крови
Основная роль тромбоцитов — формирование первичного гемостатического сгустка (тромбоцитарной пробки) в месте повреждения сосуда. Процесс включает несколько последовательных этапов:
- Обратимая адгезия — тромбоциты прикрепляются к обнажённому субэндотелиальному коллагену через рецептор GPIb и фактор Виллебранда;
- Активация — под действием тромбина и других агонистов тромбоциты меняют форму (вытягиваются псевдоподиями), что увеличивает их поверхность сцепления;
- Агрегация — тромбоциты склеиваются между собой с участием фибриногена и рецептора GPIIb/IIIa, формируя агрегат;
- Стабилизация сгустка — запускается каскад свёртывания плазмы, приводящий к образованию фибриновой сети.
¶Другие функции
Помимо гемостаза, тромбоциты участвуют в:
- трофике и регенерации тканей — выделяют факторы роста (PDGF, TGF-β, VEGF), стимулирующие заживление ран и пролиферацию фибробластов;
- иммунном ответе — взаимодействуют с нейтрофилами и выделяют противомикробные пептиды;
- воспалении — высвобождают провоспалительные медиаторы.
¶Клиническое значение
¶Тромбоцитоз
Повышение числа тромбоцитов выше 400 × 10⁹/л. Причинами могут быть реактивные состояния (инфекции, железодефицитная анемия, воспаление), а также первичные миелопролиферативные заболевания — прежде всего эссенциальная тромбоцитемия и хронический миелолейкоз. Высокий уровень тромбоцитов повышает риск тромбозов.
¶Тромбоцитопения
Снижение числа тромбоцитов ниже 150 × 10⁹/л. К основным причинам относят:
- иммунную тромбоцитопению (ИТП) — аутоиммунное разрушение тромбоцитов;
- медикаментозную тромбоцитопению (гепарин, некоторые антибиотики);
- ДВС-синдром — потребление тромбоцитов при массивном свёртывании;
- заболевания печени и селезёнки;
- дефицит фолиевой кислоты и витамина B12.
При уровне тромбоцитов ниже 20—30 × 10⁹/л возникает риск спонтанных кровоизлияний, включая геморрагический инсульт.
¶Тромбоцитопатии
Группа заболеваний, при которых количество тромбоцитов нормальное, но нарушена их функция. К ним относят болезнь Гланцманна (дефицит рецептора GPIIb/IIIa), синдром Бернара — Сулье (дефицит GPIb) и приобретённые нарушения при хронической болезни почек, миелопролиферативных заболеваниях и приёме ацетилсалициловой кислоты.
¶Лабораторная диагностика
Основной метод — клинический анализ крови с подсчётом числа тромбоцитов. Дополнительно используют:
- тромбоцитометрию по методу Бергквиста или импедансному методу;
- исследование агрегации (агрегометрия) с различными агонистами (АДП, коллаген, арахидоновая кислота);
- определение среднего объёма тромбоцита (MPV) — повышается при активном кроветворении;
- тромбоэластографию — оценку свёртывания в цельной крови.
¶Фармакологическое влияние
Класс антиагрегантов — препараты, снижающие активность тромбоцитов. Наиболее известные:
- ацетилсалициловая кислота — необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 и синтез тромбоксана А2;
- клопидогрел, тикагрелор — блокируют рецептор P2Y12 к АДФ;
- абциксимаб, тирофибан — моноклональные антитела и пептиды, блокирующие GPIIb/IIIa.
Антиагреганты применяются для профилактики инфаркта миокарда, инсульта и тромбозов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
¶История
Тромбоциты были впервые описаны в 1865—1882 годах. Термин «тромбоцит» ввёл в обиход итальянский врач Джузеппе Биццоцеро, который в 1882 году показал их участие в свёртывании крови и описал отшнуровывание от мегакариоцитов. Ранее, в 1865 году, элементы крови описал французский врач Альфред Донне, а в 1877—1881 годах их наблюдал Вильгельм Оствальд.
¶Источники
- Робертс, Х. Р. Клиническая гематология / Х. Р. Робертс, Дж. П. Бенсон. — М.: Практика, 2005.
- Клинические рекомендации «Иммунная тромбоцитопения у взрослых» (Минздрав России).
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th ed. — McGraw-Hill, 2018.
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.