Трузи — метод инвазивной диагностики¶

Трузи (от фр. trous — «проколы») — группа инвазивных диагностических процедур, при которых через прокол стенки полого органа (чаще всего матки и маточных труб) вводятся контрастные вещества или инструменты для оценки проходимости, строения и состояния внутренних полостей. В современной гинекологии под словом «трузи» обычно понимают гистеросальпингографию (ГСГ) и сальпингографию — рентгенологические исследования проходимости маточных труб.

¶Показания

Основные показания к назначению трузи:

• подозрение на непроходимость маточных труб;
• бесплодие неясного генеза (в том числе после перенесённых воспалений, операций на органах малого таза, эндометриоза);
• контроль восстановления проходимости труб после хирургического лечения;
• подозрение на внутриматочные синехии, полипы, аномалии строения матки;
• оценка состояния маточных труб перед ЭКО.

¶Виды трузи

¶Гистеросальпингография (ГСГ)

Наиболее распространённый вариант. Проводится под рентгенологическим контролем: через канал шейки матки в полость матки вводится тонкий катетер, затем нагнетается рентгеноконтрастное вещество (йодсодержащий препарат). При проходимости труб контраст попадает в брюшную полость и распределяется вокруг яичников. Снимки фиксируют форму полости матки, контуры труб и выход контраста.

¶Сальпингография

Рентгенологическое исследование, при котором контраст вводится непосредственно в маточную трубу через шеечный конец — чаще во время лапароскопии. Позволяет оценить проходимость трубы изнутри.

¶Сальпингоскопия

Эндоскопический осмотр трубы изнутри с помощью тонкого оптического инструмента (сальпингоскопа), вводимого через маточный конец. Позволяет визуально оценить слизистую оболочку трубы.

¶Катетеризация маточных труб

Малоинвазивная процедура, при которой через цервикальный канал под контролем гистероскопии или ультразвука вводится специальный катетер в устья труб. Может сочетаться с введением контраста.

¶Подготовка и проведение

Процедура обычно назначается на 5–12 день менструального цикла (после окончания менструации, до овуляции), чтобы исключить беременность и минимизировать риск инфекционных осложнений. Перед назначением проводятся:

• общий анализ крови и мазок на инфекции;
• тест на беременность;
• при необходимости — УЗИ органов малого таза.

Трузи проводится амбулаторно, без наркоза (в отдельных случаях — под местной анестезией). Женщина располагается на гинекологическом кресле, во влагалище вводится зеркало, канал шейки матки расширяется и вводится катетер. Введение контраста сопровождается ощущением распирания внизу живота. Продолжительность процедуры — 5–20 минут. После исследования возможны скудные кровянистые выделения в течение 1–3 дней.

¶Противопоказания

• беременность;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• маточные кровотечения;
• тяжёлые заболевания почек и печени (для йодсодержащих контрастов);
• аллергия на контрастное вещество;
• стеноз шейки матки, затрудняющий введение катетера.

¶Возможные осложнения

При соблюдении техники процедуры осложнения редки. Возможны:

• болезненные ощущения во время и после исследования;
• аллергическая реакция на контраст;
• инфекционные осложнения (эндометрит, сальпингит) — риск повышается при наличии невылеченной инфекции;
• в редких случаях — повреждение шейки матки или матки катетером.

¶Диагностическая и лечебная ценность

Трузи остаётся одним из доступных методов оценки проходимости маточных труб. По данным ряда исследований, диагностическая точность ГСГ по сравнению с лапароскопией составляет около 65–80 %. Одной из особенностей процедуры является возможный «лечебный эффект»: промывание труб контрастом под давлением иногда восстанавливает проходимость при функциональных нарушениях, что объясняется вымыванием слизистых пробок и спаек. Это учитывается при планировании естественного зачатия после процедуры.

В российской клинической практике ГСГ широко распространена как первый этап обследования при бесплодии, до обращения к более инвазивным методам (лапароскопии, гистероскопии). В западных протоколах всё чаще предпочтение отдаётся соногистерографии (УЗИ с введением стерильной жидкости) или сразу лапароскопии с хромопертубацией, однако рентгенологическая ГСГ сохраняет значение благодаря доступности и низкой стоимости.

¶Историческая справка

Первая гистеросальпингография была выполнена в начале XX века: в 1920-х годах метод получил распространение в клинической практике после внедрения йодсодержащих липидорастворимых контрастов. В СССР ГСГ стала рутинным методом обследования при бесплодии с 1950-х годов.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Бесплодие в паре» (Ассоциация акушеров-гинекологов России).
• Руководство по репродуктивному здоровству женщины, под ред. В. И. Кулакова.
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Практические рекомендации ESHRE по обследованию женщин с бесплодием.