Сальпингит: воспаление маточных труб¶

Сальпингит — воспалительное заболевание маточных труб (фаллопиевых труб), относящееся к группе воспалительных заболеваний органов малого таза. В большинстве случаев процесс затрагивает не только трубу, но и яичник, тогда говорят о сальпингоофорите (аднексите). Сальпингит занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости и является значимой причиной трубного бесплодия и внематочной беременности.

¶Этиология

Основной путь инфицирования — восходящий: возбудители проникают из влагалища и шейки матки в полость матки, а затем в трубы. Реже встречается гематогенный или лимфогенный путь при туберкулёзе и некоторых системных инфекциях.

Наиболее частые возбудители:

• Chlamydia trachomatis — лидирующая причина хронических малосимптомных форм;
• Neisseria gonorrhoeae — гонококковая инфекция с острым течением;
• Mycoplasma genitalium, Ureaplasma;
• анаэробная и смешанная флора (бактероиды, гарднереллы, кишечная палочка);
• вирусы (герпес, цитомегаловирус) — чаще в составе смешанных инфекций.

Предрасполагающие факторы: беспорядочные половые связи, внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), установка внутриматочной спирали, роды, переохлаждение, снижение иммунитета, эндометриоз.

¶Классификация

По течению выделяют:

По характеру экссудата различают серозный, гнойный, гнойно-серозный сальпингит. Отдельно выделяют туберкулёзный сальпингит и так называемый «немой» (малосимптомный) сальпингит хламидийной этиологии.

¶Клиническая картина

Острая форма проявляется:

• болью внизу живота, часто двусторонней, усиливающейся при движении;
• повышением температуры до 38–39 °C, ознобом;
• гнойными или серозно-гнойными выделениями из половых путей;
• нарушением менструального цикла;
• дизурическими явлениями, болезненностью при половом акте.

При хроническом течении преобладают тупые ноющие боли, ощущение тяжести внизу живота, усиливающиеся при переохлаждении и менструации, общая слабость, снижение работоспособности. Обострения провоцируются стрессом, инфекциями, переохлаждением.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• анамнеза и жалоб, гинекологического осмотра (болезненность при смещении шейки матки, увеличенные и болезненные придатки);
• лабораторных методов: ПЦР-диагностика возбудителей, бактериологический посев, общий и биохимический анализ крови с признаками воспаления;
• инструментальных методов: УЗИ органов малого таза, МРТ, лапароскопия (наиболее информативный метод, позволяющий одновременно провести лечебные манипуляции);
• серологических исследований при подозрении на хламидиоз.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, внематочной беременностью, кистами и перекрутом яичника, эндометриозом.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от формы и возбудителя.

Антибактериальная терапия — основа лечения. Применяют комбинации препаратов, перекрывающие спектр основных возбудителей: цефалоспорины, тетрациклины (доксициклин), макролиды, фторхинолоны, метронидазол при анаэробной флоре. Курс обычно составляет 10–14 дней.

Патогенетическая терапия включает:

• дезинтоксикацию и инфузионную терапию при тяжёлом течении;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• физиотерапию (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия) в подострой и хронической стадиях;
• рассасывающую терапию для профилактики спаек.

Хирургическое лечение показано при гнойных образованиях (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс), неэффективности консервативной терапии, разрыве трубы. Объём операции варьирует от санации и дренирования до удаления трубы (сальпингэктомии).

¶Осложнения и последствия

Наиболее значимые последствия:

• трубно-перитонеальное бесплодие вследствие спаечного процесса и нарушения проходимости;
• внематочная беременность;
• хроническая тазовая боль;
• спаечная болезнь малого таза;
• при гнойных формах — перитонит, сепсис.

Риск бесплодия возрастает с каждым эпизодом воспаления: после одного эпизода он составляет около 10–12 %, после трёх — до 50–60 %.

¶Профилактика

Меры профилактики включают безопасное половое поведение и использование барьерных средств контрацепции, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, соблюдение гигиены, отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств, укрепление иммунитета, регулярные профилактические осмотры у гинеколога. При хроническом сальпингите важна диспансеризация и санаторно-курортное лечение.

¶Эпидемиология

Сальпингит чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста 20–40 лет. По данным различных исследований, воспалительные заболевания органов малого таза ежегодно регистрируются у значительной части женщин этой возрастной группы, причём доля стёртых и хронических форм растёт, что затрудняет своевременную диагностику. В России сальпингит и сальпингоофорит устойчиво входят в число наиболее частых причин обращения к гинекологу и госпитализации в гинекологические стационары.

Источники: руководства по гинекологии, клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям органов малого таза, материалы медицинских энциклопедий.