Цефалгия как медицинский симптом¶

Цефалгия — медицинский термин, обозначающий боль в области головы, возникающую вследствие раздражения болевых рецепторов черепа, мозговых оболочек, сосудов или мягких тканей. В клинической практике термин используется как синоним головной боли, однако в отличие от бытового словоупотребления подчёркивает симптоматическую природу явления: цефалгия рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как признак, требующий выявления первопричины. По данным Всемирной организации здравоохранения, головная боль входит в число наиболее частых причин обращения к врачу и временной нетрудоспособности.

¶История изучения

Описания головной боли встречаются уже в древнеегипетских папирусах и трудах Гиппократа, который связывал её с нарушениями «жизненных соков». Термин «cephalalgia» происходит от греческих слов κεφαλή (голова) и ἄλγος (боль). В российской медицине систематическое изучение цефалгий началось в XIX веке в работах неврологов, а в XX веке сложилась современная классификация, разделившая головные боли на первичные и вторичные. Значительный вклад внесли отечественные неврологические школы, изучавшие мигрень, кластерные боли и цервикогенные цефалгии.

¶Классификация

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью, делит цефалгии на две большие группы.

¶Первичные цефалгии

Это состояния, при которых боль не связана с другим заболеванием:

• Мигрень — пульсирующая боль, чаще односторонняя, сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью.
• Головная боль напряжения — сдавливающая, двусторонняя, связанная со стрессом и мышечным напряжением.
• Кластерная головная боль — интенсивная приступообразная боль в области глаза, сопровождающаяся вегетативными симптомами.
• Прочие редкие формы.

¶Вторичные цефалгии

Возникают как симптом другого заболевания: инфекций, опухолей, сосудистых катастроф, травм, патологии шейного отдела позвоночника, нарушений зрения, артериальной гипертензии, интоксикаций. Особое место занимают так называемые «красные флаги» — признаки, требующие срочной диагностики: внезапная «громоподобная» боль, лихорадка с ригидностью мышц шеи, неврологический дефицит, боль после травмы головы.

¶Механизмы возникновения

Сам мозг лишён болевых рецепторов. Источником боли становятся крупные сосуды, мозговые оболочки, черепные нервы, мышцы и кожа. Ключевую роль играет тройничный нерв и система его связей со стволом мозга. При мигрени активируется тройнично-сосудистая система, высвобождаются пептиды, вызывающие расширение сосудов и нейрогенное воспаление. При головной боли напряжения ведущее значение имеет напряжение перикраниальных мышц и центральная сенситизация. Сосудистые и ликвородинамические нарушения лежат в основе вторичных цефалгий.

¶Диагностика

Диагностика строится прежде всего на клинической беседе и неврологическом осмотре. Врач уточняет характер, локализацию, длительность, частоту и провоцирующие факторы боли, сопутствующие симптомы, семейный анамнез. Дополнительные методы — магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электроэнцефалография, исследование сосудов — применяются при подозрении на вторичную природу боли или при наличии «красных флагов». Важное значение имеет ведение дневника головной боли, позволяющего выявить закономерности и триггеры.

¶Лечение

Терапия зависит от типа цефалгии. При первичных формах применяются две стратегии: купирование приступа и профилактика. Для купирования используют нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, противорвотные препараты. Профилактическое лечение включает бета-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, а также немедикаментозные методы — релаксацию, биологическую обратную связь, коррекцию режима сна и питания. При вторичных цефалгиях основное внимание уделяется лечению основного заболевания. Отдельную проблему представляет абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль, развивающаяся при злоупотреблении обезболивающими.

¶Распространённость и значение

Головная боль отмечается хотя бы раз в жизни у большинства людей. Мигренью страдают, по разным оценкам, около 10–15 % населения, головной болью напряжения — значительно больше. Цефалгии снижают качество жизни, приводят к пропускам работы и учёбы, требуют значительных расходов на лечение. В России проблемами головной боли занимаются неврологические клиники и специализированные центры, ведётся просветительская работа среди врачей и пациентов.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон, регулярное питание, ограничение кофеина и алкоголя, управление стрессом, дозированная физическая активность, коррекция нарушений зрения и осанки. Людям, склонным к частым цефалгиям, рекомендуется вести дневник и своевременно обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Источники: Международная классификация головной боли; материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по неврологии; публикации российских неврологических школ.