Цереброваскулярные заболевания¶
Цереброваскулярные заболевания — это группа патологических состояний, при которых нарушается кровоснабжение головного мозга вследствие поражения артерий и вен, питающих мозг, а также внутричерепных сосудов. К этой группе относятся инсульты, транзиторные ишемические атаки, хроническая цереброваскулярная недостаточность, сосудистые деменции, аневризмы и сосудистые мальформации. По данным Всемирной организации здравоохранения, цереброваскулярные заболевания входят в число ведущих причин смертности и инвалидизации в мире; в России они стабильно занимают второе место после болезней системы кровообращения.
¶Этиология и факторы риска
Причиной цереброваскулярных заболеваний является нарушение проходимости или целостности сосудов мозга, приводящее к недостаточному кровотоку (ишемия) или, наоборот, к избыточному кровенаполнению и разрыву сосуда (геморрагия).
Основные факторы риска:
- Артериальная гипертензия — ведущий фактор риска ишемического и геморрагического инсульта; стойкое повышение артериального давления повреждает сосудистую стенку и способствует атеросклерозу.
- Атеросклероз — отложение липидных бляшек в стенке мозговых артерий, сужение их просвета и формирование тромбов.
- Сахарный диабет — ускоряет развитие атеросклеротических изменений и поражает мелкие сосуды.
- Нарушения сердечного ритма, прежде всего фибрилляция предсердий — источник кардиоэмболий.
- Курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия — усиливают сосудистые повреждения.
- Наследственная предрасположенность и возрастные изменения сосудов.
¶Классификация
Цереброваскулярные заболевания подразделяются на следующие основные формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Ишемический инсульт | Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с формированием очага некроза мозговой ткани |
| Геморрагический инсульт | Острое кровоизлияние в мозг или под оболочки мозга вследствие разрыва сосуда |
| Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Кратковременное преходящее нарушение мозгового кровообращения без формирования необратимого очага некроза |
| Хроническая цереброваскулярная недостаточность | Постепенное прогрессирующее нарушение функций мозга на фоне длительного снижения кровотока |
| Сосудистая деменция | Когнитивные нарушения, обусловленные повреждением мозговой ткани сосудистого генеза |
| Аневризмы и мальформации | Морфологические изменения сосудов мозга, способные приводить к кровоизлияниям |
¶Клинические проявления
Симптоматика зависит от формы заболевания, локализации поражения и объёма вовлечённой ткани. Острые формы проявляются внезапным развитием очаговой неврологической симптоматики: гемипарезом, нарушениями речи, расстройствами чувствительности, нарушениями координации, зрительными расстройствами. При геморрагическом инсульте к очаговым симптомам присоединяются общемозговые признаки — головная боль, рвота, нарушение сознания вплоть до комы.
Хроническая цереброваскулярная недостаточность проявляется постепенным снижением памяти, внимания, скорости мышления, эмоциональными нарушениями (депрессия, апатия), головокружением, шумом в голове. На поздних стадиях возможно формирование сосудистой деменции.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Неврологический осмотр и оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS.
- Нейровизуализацию — КТ головного мозга (для исключения геморрагии), МРТ (для выявления очагов ишемии), ангиографию сосудов мозга.
- Ультразвуковое исследование — дуплексное сканирование брахицефальных артерий, транскраниальную допплерографию.
- Электрокардиографию и мониторирование сердечного ритма для выявления кардиоэмболического источника.
- Лабораторные исследования — липидный профиль, глюкоза крови, коагулограмма.
¶Лечение
При острых нарушениях мозгового кровообращения показана неотложная госпитализация в специализированное отделение. При ишемическом инсульте в первые 4,5 часа от начала симптоматики возможно проведение тромболизиса; при наличии показаний — механическая тромбэктомия. Геморрагический инсульт требует контроля артериального давления, снижения внутричерепного давления и, при больших объёмах гематомы, нейрохирургического вмешательства.
Вторичная профилактика включает антигипертензивную терапию, приём антикоагулянтов или антиагрегантов, статины, контроль уровня глюкозы и липидов, отказ от курения, коррекцию массы тела и физическую активность.
¶Цереброваскулярные заболевания в России
В Российской Федерации цереброваскулярная патология формирует существенную долю смертности населения. По данным Росстата, болезни системы кровообращения, включая инсульты, ежегодно занимают первое место в структуре причин смерти; инсульт входит в тройку ведущих причин смерти отдельно. Ежегодно в России регистрируются сотни тысяч новых случаев инсульта, а инвалидность после перенесённого заболевания сохраняется примерно у 70 % выживших пациентов.
Для ранней диагностики и профилактики в стране действуют программы диспансеризации, направленные на выявление артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена и сердечного ритма. Развивается сеть сосудистых центров, обеспечивающих оказание помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.
¶История вопроса
Представления о цереброваскулярных заболеваниях развивались на протяжении XIX–XX веков. Термин «инсульт» закрепился в клинической практике для обозначения острого нарушения мозгового кровообращения. В 1960-х годах появились первые классификации транзиторных ишемических атак, а с развитием компьютерной томографии в 1970-х годах стало возможным при жизни пациента различать ишемические и геморрагические формы инсульта. В 1990-х годах были разработаны первые протоколы тромболизиса при ишемическом инсульте, что стало поворотным моментом в лечении этого заболевания.