Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Цистит: причины и факторы риска

Цистит: причины и факторы риска

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего инфекционного происхождения. Относится к группе инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Основу патологического процесса составляет колонизация стенки мочевого пузыря микроорганизмами, которая запускает воспалительную реакцию с характерными симптомами: частым болезненным мочеиспусканием, резями, тяжестью внизу живота.

Общие механизмы развития

Мочевой пузырь в норме стерилен: поступлению микробов препятствуют анатомические барьеры, ток мочи, вымывающий возбудителей, и местные факторы иммунной защиты. Цистит развивается, когда этот баланс нарушается — возбудитель попадает в пузырь в достаточном количестве, обладает факторами адгезии (способностью прикрепляться к эпителию) и противостоит защитным механизмам. Инфекция может подниматься восходящим путём из уретры, реже распространяться нисходящим (из почек), лимфогенным или контактным путём.

Инфекционные причины

Основная причина цистита — бактериальная инфекция. Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится, по разным оценкам, до 70–95 % случаев неосложнённого цистита у женщин. Реже встречаются:

Небактериальные формы вызывают вирусы (аденовирусы, герпесвирусы), грибы рода Candida (обычно на фоне иммунодефицита, сахарного диабета или длительной антибактериальной терапии), а также простейшие и хламидии. Отдельно выделяют туберкулёзный цистит как вторичное поражение при туберкулёзе почек.

Анатомические и физиологические факторы

Женщины болеют циститом значительно чаще мужчин. Это связано с короткой и широкой уретрой, близостью её наружного отверстия к влагалищу и анальному отверстию, что облегчает восходящее проникновение кишечной микрофлоры. Дополнительное значение имеют гормональные изменения: дефицит эстрогенов в постменопаузе снижает защитные свойства слизистой влагалища и уретры.

У мужчин цистит нередко вторичен и развивается на фоне инфраструктурных препятствий — доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктур уретры, камней, затрудняющих отток мочи.

Нарушения оттока мочи

Застой мочи — важнейший предрасполагающий фактор. Он возникает при:

  • аденоме и раке предстательной железы;
  • камнях мочевого пузыря и почек;
  • стриктурах уретры;
  • нейрогенных расстройствах мочеиспускания (при травмах спинного мозга, рассеянном склерозе, диабетической нейропатии);
  • пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Задержка мочи создаёт благоприятную среду для размножения бактерий и препятствует их вымыванию.

Медицинские вмешательства и катетеризация

Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, урологические операции, а также длительное стояние постоянного катетера повышают риск инфекции. Внутрибольничные (нозокомиальные) циститы чаще вызываются устойчивыми к антибиотикам штаммами.

Поведенческие и бытовые факторы

К провоцирующим факторам относят:

  • редкое мочеиспускание и привычку сдерживать позывы;
  • недостаточное потребление жидкости;
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • активную половую жизнь (так называемый «цистит медового месяца»);
  • использование спермицидов и диафрагм, нарушающих микрофлору;
  • переохлаждение — как фактор, снижающий местный иммунитет, хотя его роль в развитии инфекции оценивается неоднозначно.

Сопутствующие заболевания и состояния

Риск повышают сахарный диабет, иммунодефициты (в том числе ВИЧ-инфекция), хронические заболевания почек, гинекологические воспаления, дисбактериоз влагалища. Беременность сопровождается изменением гормонального фона и сдавлением мочевых путей растущей маткой, что увеличивает частоту ИМП. У детей цистит нередко связан с аномалиями развития мочевыводящих путей.

Классификация по происхождению

По причине возникновения различают:

  • первичный цистит — самостоятельное заболевание без предшествующих изменений пузыря;
  • вторичный цистит — развивается на фоне уже существующей патологии (камни, опухоли, нейрогенные нарушения).

По течению выделяют острый и хронический (рецидивирующий) цистит. Рецидивы часто связаны с сохранением возбудителя в организме, повторным инфицированием или наличием неустранённых предрасполагающих факторов.

Особые формы

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) имеет неинфекционную природу; его причины до конца не установлены, предполагается роль аутоиммунных и нейрогенных механизмов. Лучевой и химический цистит возникают как осложнение лучевой терапии или введения цитостатиков.

Заключительные замечания

Причины цистита многообразны и в большинстве случаев связаны с сочетанием инфекционного агента и предрасполагающих условий. Понимание конкретного механизма у каждого пациента важно для выбора тактики лечения и профилактики рецидивов. Диагностика и терапия проводятся врачом; самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска устойчивости микроорганизмов.

Источники: клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей, руководства по урологии, материалы Всемирной организации здравоохранения.

Похожие материалы