Цистит у женщин: симптомы, диагностика и лечение¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из самых распространённых заболеваний мочевыводящих путей у женщин. По данным клинических исследований, до 25–30 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод острого цистита, а у части пациенток заболевание приобретает рецидивирующий характер. Основная причина — бактериальная инфекция, чаще всего кишечная палочка (Escherichia coli), попадающая в мочевой пузырь восходящим путём. Ключевое значение имеют анатомические особенности женской уретры: она короче и шире мужской, что облегчает проникновение микрофлоры.

¶Симптомы

Для острого цистита характерны:

• учащённое болезненное мочеиспускание;
• рези и жжение в уретре;
• боль внизу живота;
• помутнение мочи, иногда с примесью крови;
• ложные позывы;
• общее недомогание, повышение температуры до субфебрильных значений.

При высокой температуре (выше 38 °C), ознобе, болях в пояснице и тошноте необходимо исключать пиелонефрит — восходящее инфицирование почек, которое требует иной тактики лечения.

¶Диагностика

Основа первичной диагностики — общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При рецидивирующем течении дополнительно проводят УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопию. Самодиагностика и самостоятельный приём лекарств без анализов опасен: бессимптомная бактериурия и интерстициальный цистит требуют иных подходов, а неправильно подобранный антибиотик формирует устойчивость флоры.

¶Медикаментозная терапия

При подтверждённой бактериальной природе заболевания основу лечения составляют антибактериальные препараты. Стандартом первой линии в России и мире являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), нитрофурантоин, фосфомицин трометамол, а также триметоприм/сульфаметоксазол. Курс при неосложнённом остром цистите обычно составляет 3–7 дней в зависимости от препарата. Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача недопустим: выбор препарата зависит от региональной резистентности микрофлоры и данных посева.

Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) коротким курсом. Спазмолитики (дротаверин) помогают уменьшить рези при мочеиспускании. Фитопрепараты (канефрон, уролесан, отвары толокнянки и хвоща) используются как вспомогательное средство, но не заменяют антибиотикотерапию при подтверждённой инфекции.

¶Режим и питьевой режим

При остром цистите рекомендуется обильное питьё — до 2–2,5 литров жидкости в сутки, что механически вымывает бактерии из мочевого пузыря. Предпочтение отдаётся воде, морсам, некрепкому чаю. Ограничиваются кофе, алкоголь, газированные и цитрусовые напитки, раздражающие слизистую. Показано тёплое сухое тепло на низ живота, половой покой, исключение переохлаждения. При выраженном болевом синдроме и дизурии врач может назначить инстилляции мочевого пузыря или внутривенную терапию в условиях стационара.

¶Профилактика рецидивов

Для предотвращения повторных эпизодов важны:

• своевременное лечение вагинальных и кишечных инфекций;
• гигиена после полового акта;
• опорожнение мочевого пузыря после коитуса;
• отказ от ношения тесного синтетического белья;
• приём профилактических доз нитрофурантоина или фосфомицина по назначению врача при частых рецидивах;
• вакцинация (в ряде стран зарегистрированы уро-вакцины, в России препараты этой группы имеют ограниченное применение).

Пациенткам с рецидивирующим циститом показана консультация уролога и гинеколога с подбором индивидуальной схемы профилактики.

¶Осложнения

Нелечённый или неправильно леченый цистит может осложняться пиелонефритом, формированием хронического воспаления, уретральным синдромом, в редких случаях — интерстициальным циститом с нарушением эластичности стенки пузыря. У беременных инфекция мочевых путей требует обязательного лечения, так как связана с риском преждевременных родов и внутриутробного инфицирования.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Острый неосложнённый цистит у женщин»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых»
• Лопаткина Т. Н., Панин А. А. «Урогинекология»
• Шабалина Е. Н. «Цистит: диагностика и лечение»
• European Association of Urology Guidelines on Urological Infections