Петехиальная сыпь: причины и диагностика¶
Петехиальная сыпь — это мелкие точечные кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, диаметр которых обычно не превышает 1–2 мм. Относятся к первичным элементам сыпи геморрагического типа и представляют собой скопления эритроцитов, вышедших из сосудистого русла в дерму. В отличие от эритемы или папул, петехии не исчезают при нажатии стеклом или пальцем — это ключевой диагностический признак, позволяющий отличить их от воспалительных высыпаний.
¶Общая характеристика
Петехии возникают при повышенной ломкости капилляров, снижении числа или нарушении функции тромбоцитов, а также при дефиците факторов свёртывания. Кровоизлияния могут быть единичными или множественными, располагаться симметрично либо локально, сопровождаться зудом или быть полностью безболезненными. Цвет свежих элементов — красный или пурпурный; по мере рассасывания гемоглобин трансформируется, и сыпь меняет оттенок на сине-фиолетовый, затем на жёлто-зелёный и бурый.
По размеру геморрагические элементы условно разделяют: петехии (до 2 мм), пурпура (2–5 мм), экхимозы (более 5 мм, крупные кровоподтёки). Такое деление помогает клиницисту ориентироваться в вероятных механизмах патологии.
¶Причины
Причины петехиальной сыпи многообразны и затрагивают разные звенья системы гемостаза.
¶Сосудистые нарушения
- Инфекционные заболевания: менингококцемия, сепсис, геморрагические лихорадки, корь, скарлатина.
- Аутоиммунные васкулиты: геморрагический васкулит (болезнь Шёнлейна — Геноха), узелковый полиартериит.
- Авитаминоз: дефицит витамина C (цинга), витамина K.
- Возрастные и наследственные изменения: болезнь Рандю — Ослера, синдром Элерса — Данлоса.
¶Тромбоцитарные нарушения
- Тромбоцитопении: иммунная тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, апластическая анемия, ДВС-синдром.
- Тромбоцитопатии: нарушение функции тромбоцитов при нормальном их числе.
¶Коагулопатии
¶Механические и ятрогенные факторы
- Сильное сдавление тканей (жгут, манжета тонометра), кашель, рвота, роды.
- Приём некоторых лекарств: аспирин, кортикостероиды, цитостатики.
¶Клиническая картина
Петехии чаще локализуются на нижних конечностях, в местах трения одежды, на слизистой рта и конъюнктиве. При тромбоцитопениях сыпь обычно распространённая и сочетается с кровоточивостью дёсен, носовыми кровотечениями, склонностью к образованию синяков. При васкулитах элементы нередко сопровождаются отёком, болезненностью, иногда — лихорадкой и поражением суставов.
Особую настороженность вызывает сочетание петехий с высокой температурой и нарушением общего состояния: такая картина характерна для менингококковой инфекции и требует немедленной медицинской помощи.
¶Диагностика
Диагностический поиск начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Обязательно уточняют давность появления сыпи, приём лекарств, перенесённые инфекции, семейный анамнез кровоточивости.
Основные лабораторные исследования:
| Исследование | Что выявляет |
|---|---|
| Общий анализ крови с тромбоцитами | Тромбоцитопению, изменения лейкоцитарной формулы |
| Коагулограмма | Нарушения свёртывания, ДВС-синдром |
| Биохимия крови | Поражение печени, почек |
| Мазок крови, миелограмма | Лейкозы, аплазия костного мозга |
| Иммунологические тесты | Аутоиммунные процессы |
Дополнительно применяют пробу со жгутом (манжеточную пробу), позволяющую оценить резистентность капилляров, а при подозрении на васкулит — биопсию кожи.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение основного заболевания. При тромбоцитопении назначают глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, при необходимости — переливание тромбоцитарной массы. При коагулопатиях корректируют дефицит факторов свёртывания, отменяют или корректируют дозу антикоагулянтов. При инфекционной этиологии проводят этиотропное лечение. Симптоматически могут применяться препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин).
¶Профилактика и прогноз
Профилактика сводится к своевременному лечению основного заболевания, рациональному применению лекарств, влияющих на гемостаз, и полноценному питанию. Прогноз определяется причиной: при авитаминозе и медикаментозных реакциях сыпь исчезает после устранения фактора, тогда как при системных заболеваниях крови прогноз зависит от эффективности базовой терапии.
¶Источники
- Клинические рекомендации по гематологии
- Национальное руководство по внутренним болезням
- Дерматовенерология: национальное руководство
- Справочник по педиатрии и инфекционным болезням