Тубэктомия — хирургическое удаление маточных труб¶
Тубэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в полном удалении маточной (фаллопиевой) трубы. Относится к категории женских репродуктивных хирургических вмешательств. В отличие от перевязки маточных труб (лакроскопической стерилизации), при которой трубы лишь пересекаются или пережимаются без удаления, тубэктомия предполагает радикальное иссечение органа, что делает восстановление проходимости невозможным.
¶Показания
Основные медицинские показания к тубэктомии:
- Внематочная беременность — наиболее частая причина. При трубной беременности с разрывом трубы или угрозой жизненно опасного кровотечения орган удаляют в экстренном порядке.
- Гидросальпинкс — скопление серозной жидкости в маточной трубе, обусловленное перенесённым воспалением. Гидросальпинкс снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), поэтому перед процедурой рекомендуют удаление поражённой трубы.
- Пиосальпинкс — гнойное воспаление маточной трубы.
- Повреждение трубы в результате травмы или перенесённых операций.
- Доброкачественные опухоли придатков, требующие расширенного вмешательства.
- Планирование ЭКО — при непроходимости обеих труб и отсутствии эффекта от консервативного лечения.
¶Виды тубэктомии
По объёму вмешательства различают:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Односторонняя | Удаляется одна маточная труба; вторая сохраняется, сохраняется и репродуктивная функция |
| Двусторонняя | Удаляются обе трубы; наступление естественной беременности становится невозможным |
| Лапароскопическая | Минимально инвазивный доступ через проколы брюшной стенки |
| Лапаротомическая | Открытый доступ через разрез передней брюшной стенки; применяется при экстренных состояниях и массивном кровотечении |
¶Подготовка к операции
Перед плановой тубэктомией проводится стандартный комплекс обследований:
- общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма;
- анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис);
- электрокардиограмма, рентгенография или флюорография лёгких;
- осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза;
- мазок на флору из влагалища.
При экстренной операции (например, при разрыве трубы при внематочной беременности) подготовка сводится к минимально необходимому объёму обследований и проводится в аварийном режиме.
¶Ход операции
При лапароскопическом доступе через 3–4 прокола длиной 5–10 мм в брюшную полость вводят лапароскоп с камерой и хирургические инструменты. Брюшную полость наполняют углекислым газом для создания рабочего пространства. Маточную трубу мобилизуют, коагулируют и пересекают сосуды маточной связки, затем отсекают трубу от матки и извлекают её через троакар или через влагалище (в случае морцелляции — измельчения). Кровоточащие поверхности коагулируют, промывают полость, снимают газ.
При лапаротомическом доступе выполняют разрез передней брюшной стенки длиной 5–15 см, хирург визуально и пальпаторно определяет поражённый орган, перевязывает и пересекает связки, удаляет трубу, проверяет гемостаз и ушивает послойно.
При внематической беременности с разрывом трубы и массивным кровотечением операция выполняется в аварийном порядке: хирург обеспечивает гемостаз, удаляет повреждённый орган и тщательно санирует брюшную полость.
¶Восстановление
После лапароскопической тубэктомии пребывание в стационаре обычно составляет 1–3 дня, после лапаротомической — 5–7 дней. Возвращение к обычной деятельности возможно через 1–2 недели (после лапароскопии) или через 4–6 недель (после лапаротомии). В течение первых недель ограничиваются физические нагрузки, подъём тяжестей, половая жизнь.
¶Последствия и осложнения
Односторонняя тубэктомия сохраняет вторую трубу, однако при её сохранённой проходимости беременность возможна естественным путём. Двусторонняя тубэктомия приводит к абсолютному женскому бесплодию; единственным способом зачатия остаётся ЭКО с переносом эмбриона, выращенного из донорской или собственной яйцеклетки (в последнем случае требуется извлечение ооцитов, так как яичники при тубэктомии сохраняются).
Возможные осложнения включают:
- кровотечение;
- инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу;
- повреждение соседних органов (мочеточника, кишечника, мочевого пузыря) при лапаротомии;
- спаечная болезнь;
- негативное влияние остаточного синдрома гидросальпинкса на ЭКО (до удаления трубы).
¶Тубэктомия и экстракорпоральное оплодотворение
Международные рекомендации по лечению бесплодия (ESHERE,ESHRE) указывают, что двусторонний гидросальпинкс снижает частоту наступления беременности при ЭКО примерно вдвое и повышает риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому перед переносом эмбрионов рекомендуется лапароскопическое удаление поражённых труб — тубэктомия или клипирование. Мета-анализы показывают, что после удаления гидросальпинкса частота наступления клинической беременности при ЭКО повышается.
¶Исторический контекст
Первые операции на маточных трубах были описаны в конце XIX века в связи с развитием абдоминальной хирургии. Развитие лапароскопической техники в 1970–1980-х годах сделало тубэктомию малотравматичной операцией, выполняемой в большинстве случаев в один день. В настоящее время лапароскопический доступ является стандартом при плановых тубэктомиях.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению внематочной беременности.
- Практические рекомендации ESHRE по лечению гидросальпинкса перед ЭКО.
- Акушерство и гинекология: учебники под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.