Туберкулиновая проба: виды и применение¶

Туберкулиновая проба — это диагностическая процедура, основанная на внутрикожном или накожном введении туберкулина (очищенного белкового производного туберкулина, PPD) для выявления специфического иммунного ответа организма на микобактерии туберкулёза. Метод относится к иммунодиагностике и применяется для скрининга, раннего выявления инфицирования и оценки активности туберкулёзного процесса.

¶История

Первая туберкулиновая проба была разработана Робертом Кохом в 1890 году, который использовал «старый туберкулин» (АТ) для лечения, однако метод оказался неэффективным. В 1907 году Клеменс фон Пирке предложил накожную (скарификационную) пробу. В 1912 году Шарль Манту и Феликс Мендель независимо друг от друга описали внутрикожный метод введения туберкулина, который стал стандартом. В 1930-е годы Флоренс Зейберт разработала очищенный белковый производный туберкулина (PPD), что повысило специфичность и стандартизировало реакцию.

¶Виды туберкулиновых проб

¶Проба Пирке (накожная)

Туберкулин наносится на скарифицированную (повреждённую) кожу предплечья. Результат оценивается через 48–72 часа по размеру папулы. Метод считается менее точным, чем внутрикожный, и в современной практике используется ограниченно, преимущественно в полевых условиях.

¶Проба Манту (внутрикожная)

Стандартный метод: 0,1 мл туберкулина (2 ТЕ — туберкулиновые единицы) вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья. Реакция оценивается через 72 часа: измеряется поперечный размер папулы (уплотнения). Результаты интерпретируются:

отрицательная (0–1 мм) — отсутствие инфицирования;
сомнительная (2–4 мм) — требует уточнения;
положительная (5 мм и более) — свидетельствует об инфицировании или заболевании.

¶Проба Коха (подкожная)

Введение туберкулина подкожно для оценки очаговой реакции. Применяется редко, в специализированных стационарах для дифференциальной диагностики активного туберкулёза.

¶Ступенчатая (градуированная) проба

Последовательное введение нарастающих доз туберкулина для выявления гиперергических реакций. Используется в сложных диагностических случаях, например, при дифференциации поствакцинальной аллергии и инфекционной аллергии.

¶Применение

Туберкулиновая проба используется в трёх основных целях:

Скрининг населения. Массовые обследования детей и подростков в странах с высоким бременем туберкулёза (включая Россию) проводятся ежегодно для раннего выявления инфицирования.
Диагностика латентной туберкулёзной инфекции (ЛТИ). Положительная проба у лиц без клинических симптомов позволяет назначить профилактическое лечение.
Дифференциальная диагностика. Помогает отличить туберкулёз от других заболеваний лёгких, а также оценить активность процесса.

В России проба Манту входит в национальный календарь профилактических прививок как метод иммунодиагностики. С 2018 года для детей с 8 лет в качестве альтернативы применяется диаскинтест (препарат, содержащий рекомбинантный белок ESAT-6/CFP-10), который обладает более высокой специфичностью и не реагирует на вакцинацию БЦЖ.

¶Интерпретация результатов

Результат зависит от ряда факторов: дозы туберкулина, способа введения, реактивности организма, возраста, иммунного статуса и наличия вакцинации БЦЖ. Поствакцинальная аллергия (после БЦЖ) даёт положительную реакцию, которая обычно менее интенсивна, чем инфекционная. Для точной дифференциации используют повторные пробы (бустерный эффект) и сравнительные тесты с диаскинтестом.

¶Ограничения и противопоказания

Туберкулиновая проба не является абсолютно специфичной: ложноположительные реакции возникают при инфицировании нетуберкулёзными микобактериями или после вакцинации БЦЖ. Ложноотрицательные — при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ, тяжёлые формы туберкулёза), ранней стадии инфицирования (до 8 недель) и у новорождённых. Противопоказания включают острые инфекционные заболевания, обострение хронических болезней, аллергические состояния в стадии обострения, эпилепсию и кожные заболевания в месте введения.

¶Современное значение

Несмотря на появление более точных методов (IGRA-тесты, диаскинтест), туберкулиновая проба остаётся широко используемым и экономически доступным инструментом массового скрининга, особенно в странах с ограниченными ресурсами. В России проба Манту сохраняет статус основного метода раннего выявления туберкулёза у детей, применяясь в комплексе с другими диагностическими процедурами.

¶Источники

Российские клинические рекомендации «Латентная туберкулёзная инфекция у детей» (2020).
Методические указания МУ 3.3.1891-04 «Постановка реакции Манту».
ВОЗ: Guidelines on the management of latent tuberculosis infection (2015).
Учебник «Фтизиатрия» под ред. М. И. Перельмана.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →