Тугая давящая повязка при артериальном кровотечении¶
Тугая давящая повязка — основной способ временной остановки артериального кровотечения из крупной артерии в условиях первичной медицинской помощи. Метод заключается в наложении на рану стерильной марлевой салфетки и нескольких слоёв ватно-марлевых подушечек с последующим их плотным перебинтовыванием эластичным или марлевым бинтом. Давление, создаваемое повязкой, сближает края раны и сдавливает повреждённый сосуд, что приводит к формированию сгустка и прекращению кровотечения. Метод применяется при ранениях конечностей, шеи, головы и туловища, когда кровотечение можно остановить прямым давлением на рану.
¶Принцип действия
При повреждении артерии кровь выбрасывается под высоким давлением, пульсирующей струёй, и быстро теряется. Артериальное кровотечение опасно массивной кровопотерей: при повреждении бедренной артерии за 1–2 минуты может вытечь смертельное количество крови. Тугая давящая повязка останавливает кровотечение за счёт механического сдавливания сосуда тканями раневого канала и наложенными материалами. Для эффективной остановки давление должно превышать артериальное давление в повреждённом сосуде, поэтому повязка накладывается максимально плотно, до прекращения пульсации ниже места ранения.
¶Порядок наложения
Алгоритм действий при наложении тугой давящей повязки включает следующие этапы:
- Оценка кровотечения. Определяется характер кровотечения (артериальное, венозное), локализация раны, наличие инородных тел.
- Прямое давление. На рану накладывается стерильная салфетка, поверх неё — ватно-марлевая подушечка. Раневая поверхность прижимается ладонью.
- Наложение бинта. Повязка фиксируется круговыми ходами бинта с усилием, достаточным для остановки кровотечения. Каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на две трети ширины.
- Контроль. Проверяется эффективность: кровотечение должно прекратиться, ниже места наложения повязки пульсация на периферической артерии может сохраняться, но нарастания гематомы быть не должно.
При недостаточной эффективности (пропитывании повязки кровью) сверху накладывается дополнительный слой подушечек и новый виток бинта. Снимать первую повязку не следует — это может сорвать сформировавшийся сгусток.
¶Показания и ограничения
Тугая давящая повязка показана при:
- артериальных кровотечениях из мелких и средних артерий (лучевой, локтевой, плечевой, большеберцовой);
- ранениях конечностей, где возможен доступ к повреждённому сосуду;
- необходимости временной остановки кровотечения до доставки пострадавшего в медицинское учреждение.
Метод ограничен при ранениях шеи, грудной клетки, живота и области таза, где невозможно создать адекватное давление на повреждённый сосуд. При массивных артериальных кровотечениях из крупных артерий (сонной, бедренной, подмышечной), когда давящая повязка не останавливает кровь, применяются другие методы временной остановки.
¶Альтернативные методы
При неэффективности тугой давящей повязки или при ранениях, где она неприменима, используют:
- Пальцевое прижатие артерии. Артерия прижимается к костному ложу выше места ранения: сонная — к позвоночнику на уровне шеи, бедренная — в паховой складке, плечевая — к плечевой кости в средней трети. Метод применяется как экстренная мера на время подготовки жгута.
- Жгут. Накладывается выше места ранения при неэффективности давящей повязки и пальцевого прижатия. На кожу под жгутом помещается тканевая прокладка. Время наложения фиксируется запиской.
- Гемостатическая губка. Современный кровоостанавливающий материал, накладывается непосредственно на рану при глубоких ранениях.
¶Осложнения
Неправильное наложение тугой давящей повязки может привести к нарушению кровообращения дистальных отделов конечности, повреждению нервных стволов при чрезмерном давлении, инфицированию раны при несоблюдении правил асептики. При длительном ношении повязки (более 2 часов) необходимо ослабить её с одновременным прижатием артерии выше места ранения.
¶Применение в военной медицине
Метод тугой давящей повязки является стандартным в военно-полевой хирургии и служебной подготовке военнослужащих. В российской армии алгоритм наложения входит в курс подготовки по нормативам медицинской подготовки. Индивидуальный пакет перевязочный (ИПП) содержит материалы для наложения давящей повязки. В зарубежной практике аналогом является pressure dressing, применяемый в системе трансфузиологии и неотложной помощи.
Источники:
- Белов И. А., Пучковский С. В. «Военно-полевая хирургия»
- Максимов В. А. «Неотложная медицинская помощь»
- Справочник по военно-полевой хирургии, под ред. Н. Н. Бурденко
- Руководство по первой помощи, Министерство здравоохранения РФ