Удаление геморроя: хирургические и малоинвазивные методы¶

Удаление геморроя — комплекс хирургических и малоинвазивных вмешательств, направленных на удаление или дезартериализацию увеличенных геморроидальных узлов при неэффективности консервативной терапии. Показаниями служат III–IV стадии заболевания, ущемление и тромбоз узлов, повторные кровотечения. В России операции выполняются в хирургических и проктологических отделениях государственных и частных клиник.

¶Консервативная терапия как подготовка и альтернатива

На I–II стадиях геморрой лечат без операции: свечи, мази, флеботонические препараты (детралекс, флеодиа), диета с повышенным содержанием клетчатки, нормализация стула. Консервативное лечение не устраняет узлы, а лишь купирует симптомы. При неэффективности консервативной терапии в течение 1–2 месяцев или при переходе заболевания в III–IV стадию показано хирургическое лечение.

¶Малоинвазивные методы

Малоинвазивные вмешательства проводят амбулаторно, под местной анестезией или без неё, без госпитализации. Они эффективны на II–III стадии при чётко очерченных узлах.

¶Лигирование латексными кольцами

На ножку узла накладывается латексное кольцо, перекрывающее кровоток. Через 7–14 дней узел отмирает и отторгается естественным путём. За одну процедуру обрабатывают 1–2 узла, интервал между сеансами — 2 недели. Метод наиболее распространён в амбулаторной проктологии.

¶Склеротерапия

В узел вводится склерозирующий препарат (фенол 5% в масляном растворе, этоксисклерол), вызывающий фиброз и спадение сосудистой сплетения. Применяется преимущественно при кровоточащих узлах I–II стадии. Требует повторных сеансов.

¶Инфракоагуляция (фотокоагуляция)

Инфракрасный световой поток прижигает ткань узла, вызывая его некроз. Метод малоболезнен, подходит для I–II стадии, часто сочетается со склеротерапией.

¶Дезартериализация (метод Лонго, трансанальная дезартериализация геморроидальных артерий — ТДГА)

Под контролем ультразвукового допплера определяются питающие артерии геморроидального узла, после чего они прошиваются и перевязываются. Одновременно ушиваются слизистая оболочка, что приводит к «подтягиванию» узла вверх. Разработан итальянским хирургом Антонио Лонго в 2000 году. В России методика активно применяется с 2000-х годов. Позволяет сократить послеоперационный период и уменьшить болевой синдром по сравнению с классической геморроидэктомией.

¶Классические хирургические операции

¶Геморроидэктомия по Миллигану — Моргану

Открытая операция, при которой узлы иссекаются вместе со слизистой оболочкой, а раневая поверхность заживает вторичным натяжением. Считается «золотым стандартом» при IV стадии, больших узлах, комбинированном геморрое. Проводится под общим или эпидуральным наркозом. Длительность — 40–60 минут. Госпитализация — 3–7 дней, полное заживление — 4–6 недель.

¶Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Аналогичная операция, но рана ушивается, что уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде.

¶Геморроидопексия по Лонго (трансанальная резекция слизистой)

Слизистая прямой кишки над узлами иссекается циркулярным степлером, после чего узлы подтягиваются вверх и постепенно замещаются соединительной тканью. Сам узел не удаляется, а «утопается» в кишечной стенке. Метод менее болезнен, чем геморроидэктомия, но при IV стадии с наружными узлами неэффективен.

¶Послеоперационный период

После открытых операций требуется ежедневная перевязка, сидячие ванночки с антисептиками (ромашка, марганцовка), слабительные (лактулоза) для профилактики запоров. Обезболивание — ненаркотические анальгетики. Возвращение к сидячей работе — через 2–3 недели, физическим нагрузкам — через 4–6 недель.

¶Осложнения

¶Выбор метода

Выбор зависит от стадии, размера узлов, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. На II стадии предпочтительны малоинвазивные методы, на III — дезартериализация или геморроидопексия, на IV — классическая геморроидэктомия. Окончательное решение принимает врач-проктолог после осмотра и аноскопии.

¶Интересные факты

Операция Лонго изначально разрабатывалась как метод лечения выпадения слизистой прямой кишки, а не геморроя. Антонио Лонго предложил её в 2000 году, и методика быстро распространилась по миру именно как геморроидэктомия. В России первые операции по методу Лонго были выполнены в 2002–2003 годах.

Источники:

• Клинические рекомендации «Геморрой», Ассоциация колоректальных хирургов России
• Проктология: национальное руководство / под ред. В.И. Чисова, И.Л. Клиориса
• Савельев В.С., Филин В.И., Беляев М.А. «Болезни прямой кишки и анальной области»
• Longo A. Treatment of hemorrhoids by reduction of mucosa prolapse // Annals of Surgery, 2000