Удаление нерва из зуба¶
Удаление нерва из зуба (другие названия — депульпирование, эндодонтическое лечение, «чистка каналов») — стоматологическая процедура, в ходе которой удаляется пульпа зуба (мягкая ткань, содержащая нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды), а полость корневых каналов обрабатывается и герметизируется. Процесс выполняется под местной анестезией, поэтому в норме безболезнен для пациента.
¶Показания к процедуре
Депульпирование проводят при необратимых поражениях пульпы, когда консервативное лечение уже невозможно. Основные показания:
- пульпит — воспаление пульпы, вызванное глубоким кариесом или травмой;
- периодонтит — распространение воспаления за верхушку корня;
- механическая или термическая травма зуба с повреждением пульпы;
- ортопедическая подготовка — при необходимости значительного срезания тканей зуба под коронку;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения пульпита.
¶Больно ли удалять нерв
Современная стоматология позволяет проводить депульпирование без боли. Процедура проходит под местной анестезией — инфильтрационной (для верхних зубов) или проводниковой (для нижних). Обезболивающий препарат вводится инъекцией в десну рядом с лечимым зубом; укол, по ощущениям, сопоставим с любым другим внутримышечным введением и длится секунды.
После начала действия анестетика (обычно через 2–5 минут) пациент перестаёт чувствовать боль, сохраняется лишь ощущение давления. При правильном подборе анестетика и отсутствии воспаления в тканях вокруг верхушки корня обезболивание, как правило, бывает полным.
¶Когда анестезия может быть недостаточной
Существуют ситуации, при которых стандартная анестезия действует слабее:
- Острый гнойный периодонтит. Воспалительный очаг у верхушки корня меняет кислотность тканей, что мешает анестетику связываться с нервными волокнами. В таких случаях врач может назначить приём обезболивающего препарата заранее или применить дополнительные методы.
- Запущенный пульпит с выраженным воспалением. Ткани, окружающие нерв, становятся более чувствительными.
- Индивидуальная устойчивость к анестетикам, повышенная тревожность, ранее пережитый негативный опыт стоматологического лечения.
- Необходимость повторного вмешательства в условиях выраженного воспаления.
В этих случаях применяются дополнительные методы обезболивания: внутрикостная инъекция, седация, использование анестетиков с повышенной концентрацией.
¶Этапы процедуры
- Диагностика. Рентгеновский снимок позволяет оценить состояние каналов, число корней и распространённость воспаления.
- Анестезия. Введение обезболивающего препарата, ожидание начала действия.
- Изоляция зуба. Используется коффердам — латексная или нелатексная накладка, изолирующая зуб от слюны и микрофлоры полости рта.
- Доступ к пульпе. Врач высверливает кариозные ткани и открывает вход в корневые каналы.
- Удаление пульпы. Мягкие ткани извлекаются при помощи пульпоэкстрактора — тонкого инструмента с зазубренной рабочей частью.
- Обработка каналов. Каналы расширяются и промываются антисептическими растворами, после чего пломбируются гуттаперчевыми штифтами и пастой.
- Постановка пломбы. Полость зуба восстанавливается пломбировочным материалом, при необходимости — коронкой.
Продолжительность лечения — от 40 минут до 2 часов, в зависимости от числа каналов и сложности случая. Часто процедура занимает два визита.
¶Ощущения после процедуры
В первые дни после депульпирования возможна чувствительность зуба при накусывании, лёгкая болезненность в области десны. Это нормальная реакция тканей на вмешательство. Обычно неприятные ощущения проходят за 2–7 дней; при необходимости врач назначает обезболивающие препараты.
Серьёзные осложнения (разрыв инструмента в канале, перфорация корня, отсутствие полного обезболивания) возникают редко и, как правило, связаны со сложной анатомией каналов или запущенностью воспаления.
¶Альтернативы
На ранних стадиях кариеса, когда воспаление не затронуло пульпу, проводится консервативное лечение — удаление поражённых тканей и постановка пломбы без вскрытия пульповой камеры. При необратимом пульпите у взрослых депульпирование остаётся основным методом; в некоторых случаях при неполном удалении пульпы у пациентов младше 30 лет возможно частичное сохранение тканей (биологический метод), однако он применяется ограниченно.
¶Стоимость
Цена процедуры зависит от количества каналов, применяемых материалов и уровня клиники. В среднем по России лечение одного зуба с депульпированием стоит от 5 до 15 тысяч рублей, при этом стоимость анестезии обычно включена в цену.
Источники:
- Клинические рекомендации «Эндодонтическое лечение постоянных зубов», Ассоциация стоматологов России
- Гилиsławский В. Н. «Эндодонтия: клиническая практика и доказательная медицина»
- Пахомов Г. Н. «Эндодонтия: современное состояние вопроса»
- Руководство по стоматологии под ред. Л. Н. Фалина