Удвоение почки: причины, виды, диагностика¶
Удвоение почки — врождённая аномалия развития, при которой у человека формируется удвоенная почка: либо две отдельные почки на одной стороне, либо орган с раздвоённой лоханкой, чашечками или сосудами. Частота встречаемости — примерно 1 случай на 150–200 новорождённых, что делает эту аномалию одной из наиболее распространённых пороков развития мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев удвоение почки не вызывает симптомов и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании.
¶Классификация
По анатомическому строению различают следующие формы удвоения:
- Полное удвоение — каждая из удвоенных почек имеет собственную лоханку и мочеточник. Два мочеточника могут впадать в мочевой пузырь раздельно или сливаться перед этим.
- Неполное удвоение — почка имеет две лоханки, но общий мочеточник.
- Удвоение по вертикали — верхняя и нижняя половины почки разделены бороздой, но формально это один орган с двумя лоханками.
- Удвоение по горизонтали — две почки расположены одна над другой.
Удвоение может быть односторонним (чаще слева) или двусторонним. При полном удвоении верхняя часть почки, как правило, меньше нижней, а её мочеточник впадает в мочевой пузырь ниже нормального места — это может приводить к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
¶Причины и эмбриогенез
Удвоение почки возникает на ранних этапах внутриутробного развития — между 4-й и 5-й неделей беременности, когда формируется метанефрогенная ткань. Причиной аномалии считается разделение или избыточное разветвление мочеточникового зачатка (уретерического бутона), из которого формируются собирательные протоки и лоханка.
К предрасполагающим факторам относят:
- генетическую предрасположенность (мутации в генах, отвечающих за развитие мочевыделительной системы);
- воздействие тератогенных факторов на ранних сроках беременности (инфекции, лекарственные препараты, алкоголь);
- возраст матери старше 35–40 лет.
В ряде случаев удвоение почки сочетается с другими пороками развития: удвоением мочеточника, эктопией устья мочеточника, стенозом лоханочно-мочеточникового соустья, поликистозом.
¶Клинические проявления
Само по себе удвоение почки не является заболеванием и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако аномальное строение создаёт предпосылки для развития осложнений:
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, что повышает риск инфекций мочевых путей.
- Мочекаменная болезнь — нарушение оттока мочи способствует образованию камней.
- Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки, часто рецидивирующее.
- Гидронефроз — расширение лоханки из-за нарушения оттока мочи.
Симптомы при этих осложнениях включают боль в поясничной области, повышение температуры, дизурию (нарушение мочеиспускания), гематурию (примесь крови в моче).
¶Диагностика
Основные методы выявления удвоения почки:
| Метод | Что позволяет определить |
|---|---|
| УЗИ почек | Строение паренхимы, наличие двух лоханок, расширение чашечек |
| МРТ или КТ почек | Точную анатомию, положение сосудов, взаимоотношение с соседними органами |
| Экскреторная урография | Функцию каждой из удвоенных почек, проходимость мочеточников |
| Цистография | Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса |
| Радиоизотопная сцинтиграфия | Функциональное состояние паренхимы |
УЗИ является скрининговым методом и часто выявляет аномалию ещё на этапе внутриутробного развития — во втором-третьем триместре беременности.
¶Лечение
При бессимптомном течении удвоение почки лечения не требует — рекомендуется наблюдение уролога с периодическим УЗИ и анализом мочи. При развитии осложнений проводится:
- консервативная терапия антибиотиками при пиелонефрите;
- дробление или хирургическое удаление камней при мочекаменной болезни;
- оперативное вмешательство при выраженном гидронефрозе, рефлюксе или нефункционирующей части почки — чаще выполняется резекция нижней (или верхней) половины удвоенной почки, реже — нефрэктомия.
Прогноз при удвоении почки, как правило, благоприятный: большинство людей с этой аномалией живут обычной жизнью, не зная о её наличии.
¶Интересные факты
Удвоение почки — наиболее частая аномалия мочевыделительной системы, выявляемая у взрослых. У женщин эта аномалия встречается примерно в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин. Слева удвоение наблюдается чаще справа, что связано с особенностями эмбрионального кровоснабжения.
Источники:
- Баранов В. С. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2008.
- Дадыкин С. В. Урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Врождённые аномалии развития почек и мочевыводящих путей».
- Руководство по урологии / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 2012.