Ультрапрокт в проктологии¶
Ультрапрокт — торговое наименование лекарственного препарата для местного применения в проктологии, содержащего в качестве действующих веществ глюкокортикостероид и местный анестетик. Выпускается в форме ректальных суппозиториев и мази для ректального применения. Применяется при воспалительных и тромботических заболеваниях прямой кишки и анального канала, сопровождающихся болью, зудом и отёком.
¶Состав и действующие вещества
Препарат относится к комбинированным средствам. Основные компоненты:
- Флуокортолон (в форме пивалата) — синтетический глюкокортикостероид для местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие, уменьшает отёк и гиперемию тканей.
- Лидокаин (в форме гидрохлорида) — местный анестетик амидного типа. Блокирует натриевые каналы нервных окончаний, обеспечивая быстрое обезболивание и устранение зуда.
Вспомогательные вещества различаются в зависимости от лекарственной формы: в суппозиториях используются жировая основа и эмульгаторы, в мази — вазелин, ланолин и другие наполнители. Комбинация кортикостероида и анестетика позволяет одновременно воздействовать на воспалительный процесс и на симптоматику — боль и дискомфорт.
¶Фармакологические свойства
Флуокортолон при местном нанесении проникает в слизистую оболочку и подслизистый слой, где подавляет высвобождение медиаторов воспаления и снижает активность лизосомальных ферментов. Системная абсорбция при соблюдении режима дозирования незначительна, однако при длительном применении или повреждении слизистой возможно всасывание в кровоток с риском системных эффектов кортикостероидов.
Лидокаин обеспечивает анестезирующий эффект в течение нескольких минут после введения, продолжительность действия — от 30 минут до нескольких часов. Препарат не обладает антибактериальной активностью, поэтому при наличии инфекционного компонента требуется дополнительная терапия.
¶Показания к применению
Ультрапрокт применяется при следующих состояниях:
| Состояние | Цель применения |
|---|---|
| Геморрой (внутренний и наружный) | Уменьшение боли, отёка, воспаления |
| Тромбоз геморроидальных узлов | Обезболивание, снижение воспаления |
| Анальная трещина | Устранение боли и спазма сфинктера |
| Проктит, криптит | Противовоспалительное действие |
| Перианальный дерматит, зуд | Устранение зуда и раздражения |
| Состояние после проктологических операций | Симптоматическая терапия |
Препарат предназначен преимущественно для кратковременного курса — обычно не более 7–14 дней. Длительное применение не рекомендуется из-за риска атрофии слизистой и системных побочных эффектов стероидов.
¶Противопоказания и ограничения
К противопоказаниям относятся:
- повышенная чувствительность к флуокортолону, лидокаину или вспомогательным компонентам;
- туберкулёзный, сифилитический, грибковый и вирусный процессы в области применения;
- беременность (особенно I триместр) и период грудного вскармливания;
- детский возраст (в зависимости от формы и инструкции производителя);
- наличие вакцинальных реакций в зоне нанесения.
С осторожностью применяют при сахарном диабете, артериальной гипертензии, глаукоме, а также при сопутствующей терапии другими кортикостероидами. Лидокаин требует осторожности у пациентов с нарушениями сердечного ритма и печёночной недостаточностью.
¶Побочные эффекты
Возможные нежелательные реакции при местном применении:
- жжение, зуд, покалывание в месте введения;
- раздражение и сухость слизистой;
- аллергические реакции — контактный дерматит, крапивница;
- при длительном использовании — атрофия кожи и слизистой, замедление заживления, вторичное инфицирование;
- редко — системные эффекты кортикостероидов (при значительном всасывании).
При появлении выраженных реакций препарат отменяют и назначают симптоматическую терапию.
¶Особенности применения и аналоги
Ультрапрокт вводят после опорожнения кишечника, обычно один-два раза в сутки, либо наносят мазь тонким слоем на поражённую область. Перед применением рекомендуется гигиеническая обработка. При необходимости одновременно назначают слабительные средства и коррекцию диеты для нормализации стула.
К препаратам со схожим механизмом действия относятся комбинации других глюкокортикостероидов с анестетиками (например, гидрокортизон с лидокаином, бетаметазон с анестетиками), а также монопрепараты — «чистые» кортикостероиды и местные анестетики. Выбор определяется характером заболевания, выраженностью симптомов и переносимостью компонентов.
В российской проктологической практике комбинированные средства с кортикостероидами и анестетиками применяются широко, преимущественно в амбулаторных условиях при обострениях геморроя и анальных трещин. Назначение должно производиться врачом, поскольку бесконтрольное использование гормональных мазей и свечей способно усугубить течение заболевания.
¶Место в терапии проктологических заболеваний
Ультрапрокт занимает нишу симптоматических средств: он не устраняет причину заболевания, а облегчает острые проявления, позволяя провести основное лечение. При геморрое и трещинах его применяют в составе комплексной терапии вместе с флеботониками, слабительными, диетой и физиотерапией. При присоединении инфекции к стероиду и анестетику добавляют антибактериальные или противогрибковые компоненты отдельно.
Пациентам с длительно сохраняющимися симптомами, кровотечениями или подозрением на новообразования показана консультация колопроктолога и инструментальное обследование, поскольку местная терапия в таких случаях недостаточна.
Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Ультрапрокт; справочник лекарственных средств «Видаль»; руководства по колопроктологии; материалы по клинической фармакологии глюкокортикостероидов и местных анестетиков.