Ультразвуковое исследование сосудов шеи¶

Ультразвуковое исследование шеи — неинвазивный метод медицинской визуализации, основанный на регистрации отражённых ультразвуковых волн и применяемый для оценки мягких тканей, лимфатических узлов, щитовидной железы и магистральных сосудов шеи. Относится к методам лучевой диагностики, не использует ионизирующее излучение и не требует введения контраста при стандартном обследовании. В клинической практике под «УЗИ шеи» чаще всего понимают два близких, но разных протокола: исследование щитовидной железы и лимфатических узлов и дуплексное сканирование (УЗДГ) сосудов шеи.

¶История и физические основы

Метод опирается на открытие пьезоэлектрического эффекта братьями Кюри в 1880 году и развитие гидролокации в первой половине XX века. Медицинская эхография начала применяться с 1950-х годов, а в 1960–1970-е появились первые серийные сканеры в реальном времени. Доплеровский метод, названный по имени Кристиана Доплера, позволил измерять скорость и направление кровотока, что сделало возможным дуплексное и триплексное сканирование.

Частота используемых датчиков для шеи — обычно 7,5–15 МГц: чем выше частота, тем лучше разрешение, но меньше глубина проникновения. Изображение формируется за счёт разницы акустического сопротивления тканей; режим серой шкалы (B-режим) показывает анатомию, цветовое доплеровское картирование — направление и скорость потока, спектральный доплер — количественные показатели.

¶Виды исследования

Отдельно выделяют интраоперационное УЗИ и УЗИ с эластографией, оценивающей жёсткость тканей, а также контраст-усиленное УЗИ (CEUS) с внутривенным введением микропузырьковых препаратов.

¶Методика проведения

Пациент располагается лежа на спине с валиком под плечами, шея разогнута. Врач наносит акустический гель и последовательно осматривает зоны: щитовидную и паращитовидные железы, подчелюстные, околоушные, подмышечные и шейные лимфоузлы, сосудистый пучок (общая, внутренняя, наружная сонные артерии, позвоночные артерии, внутренняя яремная вена). При дуплексе измеряют пиковую систолическую скорость, индекс резистентности, оценивают наличие атеросклеротических бляшек и степень стеноза. Процедура занимает 15–40 минут, не требует подготовки, противопоказаний практически нет.

¶Клиническое значение

УЗИ шеи применяется в эндокринологии, сосудистой хирургии, неврологии, онкологии и педиатрии. Оно позволяет:

• выявлять узлы щитовидной железы и оценивать их по классификации TI-RADS;
• диагностировать стенозы и окклюзии сонных артерий как фактор риска ишемического инсульта;
• контролировать положение пункционной иглы при тонкоигольной аспирационной биопсии;
• отслеживать динамику лимфоузлов при инфекциях и опухолях;
• оценивать кровоток при синдроме позвоночной артерии и вертебробазилярной недостаточности.

В России исследование широко доступно в поликлиниках, сосудистых центрах и стационарах, входит в программы диспансеризации отдельных групп населения и применяется как метод первого выбора при пальпируемых образованиях шеи.

¶Ограничения и трактовка

Метод операторозависим: качество результата определяется квалификацией врача и классом аппарата. Ультразвук плохо проникает через костные структуры и воздух, поэтому за грудиной и в глубине средостения визуализация ограничена. УЗИ не заменяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а дополняет их. Заключение описывает размеры, контуры, эхогенность, наличие включений и характер васкуляризации; окончательный диагноз ставит лечащий врач с учётом анамнеза и лабораторных данных.

¶Подготовка и безопасность

Специальная подготовка не требуется; при исследовании органов шеи, кроме сосудов, иногда рекомендуют приходить натощак. Метод безопасен при беременности и в детском возрасте, может повторяться многократно без накопления дозы. Единственные ограничения — повреждения кожи в зоне датчика и невозможность длительной неподвижности пациента.

¶См. также

• Ультразвуковая диагностика
• Щитовидная железа
• Дуплексное сканирование
• Атеросклероз сонных артерий
• Лимфаденопатия

Источники: руководства по ультразвуковой диагностике, клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы и сосудистой патологии, материалы профильных медицинских обществ.