Ультразвуковое исследование внутренних органов¶

Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография) — неинвазивный метод медицинской визуализации, основанный на регистрации отражённых высокочастотных звуковых волн (обычно 2–15 МГц) от границ тканей с разной акустической плотностью. Относится к методам лучевой диагностики, не использует ионизирующее излучение, отличается высокой доступностью, безопасностью и возможностью многократного повторения, в том числе при беременности.

¶Физические основы

Датчик (трансдьюсер) излучает ультразвуковые импульсы и принимает эхо, отражённое от акустических неоднородностей. Время возврата сигнала определяет глубину структуры, амплитуда — её эхогенность. Современные аппараты работают в режимах B-режима (двумерная серая шкала), M-режима, доплерографии (в том числе цветовой и спектральной), эластографии и трёхмерной реконструкции. Разрешение зависит от частоты датчика: высокочастотные дают лучшую детализацию поверхностных структур, низкочастотные — проникают глубже.

¶История

Эффект ультразвуковой эхолокации описан в начале XX века; практическое применение в медицине началось в 1940–1950-е годы. В 1950-х годах австрийский врач Карл Дуссик применил метод для исследования головного мозга, положив начало эхоэнцефалографии. В СССР с 1960-х годов разрабатывались отечественные сканеры; широкое клиническое внедрение пришлось на 1980–1990-е годы, а с 2000-х УЗИ стало рутинным в поликлинической практике.

¶Виды и методики

• Трансабдоминальное — датчик на коже живота, требует наполненного мочевого пузыря для осмотра малого таза.
• Трансвагинальное — датчик вводится во влагалище, обеспечивает высокое разрешение при исследовании матки и придатков.
• Трансректальное — применяется у мужчин для оценки предстательной железы.
• Интраоперационное и эндолюминальное — во время операций и через естественные пути.
• Доплерография — оценка скорости и направления кровотока в сосудах.

¶УЗИ брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные артерии (БЦА) — сосуды, отходящие от дуги аорты и кровоснабжающие голову, шею и верхние конечности: плечеголовной ствол, общие, внутренние и наружные сонные артерии, подключичные и позвоночные артерии. Ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА сочетает B-режим с доплеровским анализом и позволяет оценить толщину комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек, степень стеноза, скорость кровотока, признаки извитости и деформации сосудов.

Метод применяется при подозрении на атеросклероз, при транзиторных ишемических атаках, после инсульта, при головокружениях и синкопальных состояниях, а также как скрининг у пациентов с факторами риска — артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией, курением. По результатам рассчитывается процент стеноза, что определяет тактику — консервативное наблюдение или хирургическое вмешательство (каротидная эндартерэктомия, стентирование).

¶Трансвагинальное УЗИ матки и придатков

Трансвагинальная эхография — основной метод оценки внутренних половых органов у женщин. Датчик располагается в непосредственной близости от матки и яичников, что даёт высокое пространственное разрешение без необходимости наполнять мочевой пузырь. Исследуются размеры, форма, положение матки, толщина и структура эндометрия, состояние миометрия, яичников и маточных труб.

Показания: нарушения менструального цикла, боли внизу живота, подозрение на миому, полипы, эндометриоз, кисты и опухоли яичников, бесплодие, контроль овуляции и фолликулогенеза, ранняя диагностика беременности, наблюдение при беременности малых сроков, оценка эффективности гормональной терапии. Дополняется доплерографией для оценки кровотока в сосудах матки и яичников.

¶УЗИ органов брюшной полости

Исследование включает осмотр печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, селезёнки, почек, крупных сосудов и лимфатических узлов. Оцениваются размеры, контуры, эхоструктура паренхимы, наличие очаговых образований, конкрементов, жидкостных скоплений, признаки диффузных изменений (гепатоз, цирроз, панкреатит).

Подготовка требует соблюдения диеты в течение 2–3 суток и голода 6–8 часов для снижения газообразования. Метод применяется при болях в животе, желтухе, подозрении на желчнокаменную болезнь, гепатит, панкреатит, опухоли, травмы, а также как скрининг при диспансеризации. Ограничения — плохая визуализация при выраженном метеоризме, ожирении, рубцах; в таких случаях прибегают к КТ или МРТ.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относятся отсутствие лучевой нагрузки, безболезненность, быстрота, низкая стоимость, возможность исследования в реальном времени и повторных процедур. Ограничения: зависимость результата от квалификации оператора, ограниченная глубина проникновения, плохая визуализация полых органов и структур за газом или костями. Результат оформляется протоколом с описанием и, при необходимости, изображениями.

¶Значение в медицине

УЗИ занимает одно из центральных мест в диагностике cardiovascular, акушерско-гинекологической, урологической и абдоминальной патологии. В России метод широко применяется в поликлиниках, стационарах, перинатальных центрах и службах скорой помощи; подготовка специалистов ведётся в ординатуре по специальности «ультразвуковая диагностика».

Источники: руководства по лучевой диагностике, клинические рекомендации по ультразвуковой диагностике, учебные пособия по сонографии, материалы профильных медицинских обществ.