Ураты в моче — причины и значение¶

Ураты в моче — это кристаллы солей мочевой кислоты (ураты натрия, калия, кальция, аммония), обнаруживаемые при микроскопическом исследовании осадка мочи. Их наличие в анализе обозначается в бланке как «ураты», «кристаллы уратов» или обозначение «+++» по системе количественной оценки. Ураты относятся к группе аморфных (некристаллизованных) солей, поэтому под микроскопом выглядят как бесцветные или желтовато-красноватые шарики без чёткой геометрической формы, иногда с зернистой структурой.

¶Состав и образование

Мочевая кислота — конечный продукт пуринового обмена. Пурины поступают с пищей (мясо, печень, бобовые, алкоголь) и образуются в процессе распада клеточных нуклеиновых кислот. В печени под действием фермента ксантиноксидазы мочевая кислота синтезируется и затем выводится из организма преимущественно почками: около 70 % экскреции приходится на почечный путь выведения.

При повышении концентрации мочевой кислоты в моче, изменении её pH (кислая реакция, pH менее 5,5) и достаточной степени насыщения соль выпадает в осадок в виде кристаллов уратов. Реакция мочи имеет ключевое значение: в щелочной среде мочевая кислота переходит в растворимую форму урата натрия, и кристаллизация не происходит.

¶Причины появления

Выделяют физиологические и патологические причины обнаружения уратов в моче.

¶Физиологические причины

• Пищевые факторы. Преобладание в рационе мясных продуктов, субпродуктов, бобовых, шоколада, крепкого чая и кофе повышает поступление пуринов и сдвигает реакцию мочи в кислую сторону.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление жидкости, потери жидкости при рвоте, диарее, повышенной потливости, лихорадке приводят к концентрированию мочи и выпадению солей.
• Физиологические состояния. Ураты часто обнаруживаются у новорождённых в первые дни жизни, что связано с незрелостью ферментных систем и кормлением грудным молоком.
• Стресс и физическая нагрузка. Могут усиливать обезвоживание и сдвиг pH мочи.

¶Патологические причины

• Мочекаменная болезнь. Ураты — один из компонентов уратных камней, которые составляют около 5–15 % всех конкрементов. Уратные камни характерны для подагры, хронических заболеваний с повышенной продукцией мочевой кислоты.
• Подагра. Заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена и отложением кристаллов моноурата натрия в тканях. Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови) сопровождается уратурией — выделением уратов с мочой.
• Хроническая болезнь почек. Снижение фильтрационной функции приводит к изменению концентрации и pH мочи.
• Лейкозы и другие опухолевые заболевания. Быстрый распад клеток (цитолиз) при проведении химиотерапии резко повышает уровень мочевой кислоты.
• Ацидозы. Диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности создают условия для кристаллизации уратов.

¶Норма и отклонения

В норме ураты в небольшом количестве могут присутствовать в осадке мочи. Лаборатории используют полуколичественную шкалу:

Значения «+» и «++» часто носят функциональный характер и связаны с питанием, питьевым режимом, временем суток. Показатели «+++» и «++++» требуют уточнения причины.

¶Диагностика

Основной метод обнаружения уратов — микроскопия осадка мочи, полученного методом центрифугирования. Ураты легко растворяются при подогреве мочи до 60 °C и при добавлении щёлочи — этот приём используется для дифференциальной диагностики с другими солями (фосфатами, оксалатами).

Для оценки суточной экскреции мочевой кислоты применяется анализ мочи на ураты (проба Сулковича) — качественная реакция, основанная на выпадении мутного осадка при добавлении реактива Сулковича (микрокристаллическая щавелевая кислота в растворе аммония). Проба Сулковича изначально разработана для определения кальция, но модифицированные варианты используются для скрининга уратурии.

Дополнительно назначаются:

• биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты;
• суточный анализ мочи с подсчётом выведения мочевой кислоты;
• общий анализ мочи с оценкой pH;
• УЗИ почек при подозрении на мочекаменную болезнь.

¶Лечение и коррекция

При бессимптомной уратурии, не сопровождающейся патологией, показаны:

• Питьевой режим. Увеличение потребления жидкости до 2–2,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек).
• Диета. Ограничение продуктов, богатых пуринами: субпродуктов, красного мяса, солений, копчёностей, алкоголя. Рекомендуется молочно-растительный рацион, ощелачивающий мочу (овощи, фрукты, минеральные воды типа «Боржоми», «Ессентуки»).
• Отказ от кофе и крепкого чая в пользу травяных отваров.

При подагре и гиперурикемии назначается медикаментозная терапия:

• аллупуринол, фебуксостат — ингибиторы ксантиноксидазы, снижающие синтез мочевой кислоты;
• урикозурические препараты (пробенецид) — усиливают выведение мочевой кислоты почками;
• колхицин — для купирования подагрического приступа.

При уратных камнях применяется алкализация мочи цитратными смесями (Блемарен), что приводит к растворению конкрементов.

¶Особенности у детей

У грудных детей ураты в моче — частая находка, обычно не требующая лечения. Связано это с незрелостью ферментных систем, особенностями питания (грудное молоко, смеси) и высокой частотой функциональных нарушений пищеварения. Стойкая уратурия у ребёнка старше года требует исключения врождённых нарушений пуринового обмена (синдром Леша — Нихана, болезнь накопления гиппуревой кислоты) и заболеваний почек.

¶Интересные факты

Уратные камни — одни из немногих, которые можно растворить консервативно без операции, поскольку мочевая кислота хорошо поддаётся ощелачиванию мочи. Именно поэтому при подозрении на уратный камень в первую очередь назначается цитратная терапия, а не хирургическое лечение.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К.Г. Мазнева, Е.А. Карпищенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Мочекаменная болезнь: руководство для врачей / под ред. Н.А. Лопаткина, Ю.А. Пытеля. — М.: Медицина.
• Тазыев Ф.Г. Клиническая нефрология. — М.: Медицина.
• Быков В.Г. Диагностика функциональных нарушений и болезней почек. — СПб.: СпецЛит.