Уретроскопия — эндоскопическое исследование уретры¶

Уретроскопия — это эндоскопический метод диагностики, при котором с помощью уретроскопа (специального эндоскопа) осматривается слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры). Метод позволяет визуально оценить состояние стенок уретры, выявить стриктуры, опухоли, конкременты, дивертикулы и другие патологии, а также выполнить ряд лечебных манипуляций — биопсию, удаление полипов, рассечение стриктур. Уретроскопия относится к малоинвазивным вмешательствам и широко применяется в урологической практике.

¶Показания к проведению

Уретроскопию выполняют как в диагностических, так и в лечебных целях. Основные показания включают:

• рецидивирующие или затяжные инфекции мочевых путей, не поддающиеся стандартной антибактериальной терапии;
• гематурия (примесь крови в моче) неуточнённой локализации;
• подозрение на стриктуру (сужение) уретры;
• ощущение инородного тела, боль при мочеиспускании, затруднённое мочеиспускание без объяснимой причины;
• подозрение на опухоль или полип уретры;
• контроль состояния уретры после перенесённых травм, операций или лучевой терапии;
• подготовка к оперативным вмешательствам на уретре и мочевом пузыре.

¶Виды уретроскопии

По объёму исследования различают переднюю (уретроцистоскопию) и заднюю уретроскопию. Передняя уретроскопия проводится с использованием уретроскопов малого диаметра и охватывает переднюю часть уретры (мочеиспускательный канал от наружного отверстия до входа в мочевой пузырь). Задняя уретроскопия выполняется цистоскопом через мочевой пузырь и позволяет осмотреть заднюю уретру (простатическую и перепончатую части), что особенно важно у мужчин.

По типу оборудования различают:

• жёсткие (ригидные) уретроскопы — металлические эндоскопы с оптической системой и рабочим каналом; обеспечивают чёткое изображение и позволяют выполнять инструментальные манипуляции;
• гибкие уретроскопы — оснащены волоконной оптикой или миниатюрной видеокамерой на дистальном конце; легче переносятся пациентом, требуют меньшей анестезии;
• видеоуретроскопы — современный вариант с передачей изображения на монитор, что расширяет возможности документирования и обучения.

¶Подготовка и проведение

Перед уретроскопией назначается стандартное обследование: общий анализ мочи, посев мочи, анализы на инфекции, передаваемые половым путём, коагулограмма, при необходимости — ультразвуковое исследование мочевых путей. Пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

Процедура проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. Пациент располагается на урологическом кресле в положении на спине с разведёнными и согнутыми в коленях ногами. Наружное отверстие уретры обрабатывается антисептиком. Для снижения дискомфорта используется местная анестезия (гель с лидокаином), при необходимости — внутривенная седация или кратковременный наркоз. Уретроскоп смазывается стерильным гелем и под контролем зрения аккуратно вводится в уретру. С помощью оптической системы врач последовательно осматривает все отделы уретры, при необходимости — мочевой пузырь. Изображение выводится на монитор и может быть записано. Длительность процедуры обычно составляет 10–30 минут.

¶Возможные осложнения

Уретроскопия считается безопасной процедурой, однако ряд осложнений возможен:

• кровотечение (обычно незначительное и самоограничивающееся);
• инфицирование мочевых путей;
• боль при мочеиспускании в первые сутки после процедуры;
• повреждение уретры, в редких случаях — формирование ложного хода;
• стриктура уретры после многократных вмешательств.

Для снижения риска инфекции назначаются профилактические антибиотики, рекомендуется обильное питьё в первые сутки.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают острую инфекцию мочевых путей в стадии обострения, нарушение свёртываемости крови, непереносимость препаратов для анестезии. Относительными противопоказаниями служат свежие травмы уретры, выраженные воспалительные изменения слизистой, тяжёлое общее состояние пациента.

¶Диагностическая ценность

Уретроскопия позволяет установить причину симптомов у значительной части пациентов, которые не были выявлены при неинвазивных исследованиях. Метод даёт возможность прицельной биопсии подозрительных участков слизистой с последующим гистологическим исследованием, что критически важно для ранней диагностики опухолей уретры. При стриктурах уретроскопия позволяет одновременно провести бужирование или эндоскопическую уретротомию. Результаты процедуры фиксируются в медицинской документации и служат основанием для выбора тактики дальнейшего лечения.

Источники:

• Клинические рекомендации Союза урологов России «Диагностика и лечение заболеваний уретры»
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Стандарты специализированной медицинской помощи при заболеваниях мочевыводящих путей
• Быстров С. А., Воробьёв А. Ю. Уретроскопия в диагностике заболеваний уретры // Урология
• Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические заболевания: национальное руководство