Стриктура уретры: причины и лечение¶

Стриктура уретры — это патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, возникающее вследствие замещения нормальной слизистой оболочки и подслизистого слоя рубцовой (соединительной) тканью. Сужение затрудняет отток мочи, приводит к нарушению функции нижних мочевых путей и без лечения может вызывать тяжёлые осложнения со стороны почек. Заболевание встречается преимущественно у мужчин, что связано с большей длиной и анатомической сложностью мужского мочеиспускательного канала.

¶Определение и сущность

Уретра (мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу. В норме его просвет достаточен для свободного пассажа мочи. При стриктуре в стенке канала формируется рубец, который стягивает просвет и создаёт механическое препятствие. Важно отличать стриктуру от других форм обструкции: при стриктуре сужение обусловлено именно рубцовым процессом в самой стенке, а не сдавлением извне (например, опухолью предстательной железы) или спазмом мышц.

Стриктуру следует отличать от так называемой облитерации — полного заращения просвета, а также от физиологического сужения в области наружного отверстия. По локализации различают стриктуры передней (губчатой) и задней (перепончатой и простатической) части уретры; наиболее часто поражается бульбарный (луковичный) отдел.

¶Причины

Основные причины формирования рубцового сужения:

Травмы. Переломы костей таза, прямой удар в промежность, падение на раму велосипеда, ятрогенные повреждения при катетеризации или эндоскопических вмешательствах.
Инфекции. Гонорея и другие инфекции, передающиеся половым путём, в прошлом были ведущей причиной; в настоящее время их вклад снизился, но остаётся значимым. Хроническое воспаление вызывает рубцевание.
Медицинские манипуляции. Длительная катетеризация, повторные уретроскопии, операции на уретре и предстательной железе.
Воспалительные заболевания. Лишай, склерозирующий баланит (ксеротический облитерирующий баланит), при котором поражается кожа и слизистая головки полового члена и уретры.
Врождённые аномалии. Редкие формы, связанные с пороками развития канала.
Лучевая терапия. Облучение органов малого таза может приводить к поздним рубцовым изменениям.

В развитых странах значительная доля стриктур связана с травмами и ятрогенными (медицинскими) причинами, тогда как в регионах с высокой распространённостью инфекций сохраняется роль гонореи и её осложнений.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от степени сужения. Типичные проявления:

ослабление струи мочи, её истончение и раздвоение;
затруднённое, длительное мочеиспускание;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
частые позывы, никтурия;
боль или жжение при мочеиспускании;
в тяжёлых случаях — задержка мочи, требующая экстренной помощи.

При длительном существовании препятствия развиваются осложнения: гипертрофия и декомпенсация мышцы мочевого пузыря, образование камней, инфекции мочевых путей, гидронефроз и хроническая болезнь почек. Возможно также формирование свищей и парауретральных абсцессов.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб. Применяются следующие методы:

Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи; при стриктуре кривая уплощается.
Ультразвуковое исследование — оценка остаточной мочи и состояния почек.
Ретроградная и микционная уретрография — рентгенологическое контрастирование канала, позволяющее точно определить локализацию, протяжённость и степень сужения.
Уретроскопия — визуальный осмотр просвета.
Калибровка уретры — введение бужей для определения диаметра.
Лабораторные анализы — для выявления инфекции и оценки функции почек.

Точное определение протяжённости стриктуры важно, поскольку от него зависит выбор метода лечения.

¶Лечение

Тактика зависит от локализации, длины и сложности сужения, а также от общего состояния пациента.

Малоинвазивные методы. Бужирование (постепенное расширение канала специальными инструментами) и внутренняя оптическая уретротомия — рассечение рубца под визуальным контролем. Эти процедуры эффективны при коротких первичных стриктурах, но часто требуют повторения, так как рубец склонен к рецидиву.

Открытые реконструктивные операции. Уретропластика — замещение поражённого участка лоскутом или трансплантатом (например, из слизистой щеки или кожи). Это наиболее надёжный метод при протяжённых и рецидивных стриктурах, обеспечивающий стойкий результат.

Стентирование. Установка специальных стентов применяется ограниченно из-за риска осложнений.

Лечение сопутствующих состояний. Антибактериальная терапия при инфекции, коррекция нарушений мочеиспускания, при необходимости — временное отведение мочи (цистостомия) для разгрузки почек перед реконструкцией.

Выбор метода определяет врач-уролог с учётом индивидуальных особенностей. Современные руководства отдают предпочтение уретропластике при протяжённых сужениях, поскольку она даёт наилучшие долгосрочные результаты.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает предупреждение травм промежности, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, осторожное выполнение катетеризации и эндоскопических процедур. При адекватном лечении прогноз благоприятный: функция мочеиспускания восстанавливается, а риск рецидива зависит от метода и протяжённости стриктуры. Регулярное наблюдение у уролога позволяет вовремя выявить повторное сужение.

¶Значение проблемы

Стриктура уретры остаётся актуальной клинической проблемой урологии. Несмотря на развитие малоинвазивных технологий, рецидивы после эндоскопических вмешательств остаются частыми, что стимулирует развитие реконструктивной хирургии. В России, как и в других странах, помощь таким пациентам оказывается в урологических отделениях и специализированных центрах.

Источники: клинические руководства по урологии, материалы по реконструктивной уретральной хирургии, обзоры по диагностике и лечению стриктурной болезни уретры.