Урсосан и Гептрал: сравнение гепатопротекторов¶

Урсосан и Гептрал — два гепатопротекторных препарата, применяемых в гастроэнтерологии и гепатологии для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Оба средства включены в клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, однако относятся к разным фармакологическим группам и имеют существенные различия в механизме действия, показаниях, стоимости и переносимости. Однозначного ответа на вопрос, какой из препаратов «лучше», не существует: выбор зависит от конкретного заболевания, стадии процесса и индивидуальных особенностей пациента.

¶Состав и механизм действия

¶Урсосан

Действующее вещество Урсосана — урсодезоксихолевая кислота (УДХК), синтетический аналог желчной кислоты, содержащийся в небольших количествах в желчи человека. Препарат выпускается в виде капсул по 250 мг (производитель — Zentiva, Чехия; в России также выпускается под торговыми марками Урсофальк, Эксхол, Гринтерол).

УДХК обладает несколькими механизмами действия:

• гепатопротекторным — стабилизирует мембраны гепатоцитов, снижает токсичность гидрофильных желчных кислот;
• желчегонным — увеличивает секрецию желчи и снижает её литогенность (способность образовывать камни);
• холелитолитическим — растворяет холестериновые желчные камни диаметром до 15–20 мм при условии сохранённой функции желчного пузыря;
• гипохолестеринемическим — снижает синтез холестерина в печени;
• иммуномодулирующим — уменьшает аутоиммунную агрессию по отношению к гепатоцитам.

¶Гептрал

Действующее вещество Гептрала (производитель — Abbott, Италия/Испания) — адеметионин (S-аденозилметионин, SAMe), кофермент, участвующий в более чем 100 биохимических реакциях в организме. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и в виде лиофилизата для инъекций.

Механизмы действия адеметионина:

• детоксикационный — участвует в синтезе глутатиона и таурина, нейтрализующих токсины;
• регенеративный — стимулирует репарацию гепатоцитов;
• холекинетический — нормализует тонус желчевыводящих путей;
• антидепрессивный — адеметионин участвует в синтезе серотонина, дофамина и норадреналина, что обуславливает его применение при холестатическом зуде и депрессивных расстройствах, сопровождающих болезни печени.

¶Показания к применению

Как видно из таблицы, показания во многом перекрываются, но Урсосан имеет преимущество при желчнокаменной болезни, а Гептрал — при депрессивных расстройствах и выраженном холестатическом синдроме.

¶Схемы применения

Урсосан принимают внутрь, обычно однократно на ночь, курсом от нескольких месяцев до двух лет (при растворении камней). Суточная доза варьируется от 10 до 15 мг/кг массы тела.

Гептрал применяют перорально (натощак, между приёмами пищи) или внутривенно капельно. Стандартный курс — 2–4 недели, при необходимости — до 8 недель. Парентеральная форма показана при тяжёлых интоксикациях и выраженной печёночной недостаточности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Урсосан, как правило, переносится хорошо. Возможны послабление стула, аллергические реакции, кальцинирование желчных камней при длительном применении. Противопоказания: рентгенположительные (кальцинированные) желчные камни, декомпенсированный цирроз печени, острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков, выраженная печёночная и почечная недостаточность.

Гептрал чаще вызывает побочные реакции: тошнота, диарея, боль в животе, тревога, бессонница, аллергические реакции. При внутривенном введении возможны флебит и раздражение в месте инъекции. Противопоказания: гиперчувствительность, I и II триместры беременности (в III триместре — с осторожностью), детский возраст до 18 лет (для таблетированной формы).

¶Стоимость

Урсосан относится к препаратам средней ценовой категории: упаковка из 10 капсул по 250 мг стоит порядка 200–350 рублей, полный курс лечения может обходиться в 3–6 тысяч рублей в зависимости от дозировки и длительности.

Гептрал значительно дороже: упаковка из 20 таблеток по 400 мг стоит около 1600–2200 рублей, лиофилизат для инъекций — от 1700 рублей за 5 флаконов. Полный курс инъекций может превышать 10 тысяч рублей.

¶Что выбрать

При желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей и неалкогольной жировой болезни печени чаще назначают Урсосан — он дешевле, имеет более длительный опыт применения и удобную схему приёма. При выраженном холестазе, тяжёлой печёночной недостаточности, лекарственном поражении печени и сопутствующей депрессии предпочтительнее Гептрал, особенно в инъекционной форме.

В ряде случаев препараты назначают последовательно или в комбинации: например, Гептрал в острый период для детоксикации и регенерации, затем Урсосан для длительной поддерживающей терапии. Окончательный выбор должен основываться на результатах обследования (УЗИ, биохимический анализ крови, маркеры холестаза) и рекомендациях лечащего врача.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Неалкогольная жировая болезнь печени»
• Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Инструкция по медицинскому применению препарата Урсосан (утв. Минздравом России)
• Инструкция по медицинскому применению препарата Гептрал (утв. Минздравом России)
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. Практическое руководство для врачей