Увеличение щитовидной железы¶
Увеличение щитовидной железы — патологическое состояние, при котором орган превышает нормальные размеры, определяемые по объёму, рассчитанному при ультразвуковом исследовании. Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, состоит из двух долей и перешейка, вырабатывает тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин), регулирующие обмен веществ, рост и развитие. Увеличение железы может быть диффузным (равномерным) или узловым, сопровождаться изменением функции органа либо протекать без гормональных нарушений. В клинической практике состояние обозначают терминами «зоб» и «струма»; увеличение без изменения функции называют эутиреоидным зобом.
¶Норма и классификация размеров
Ориентиром служат возрастные и половые нормы объёма, измеряемого при ультразвуковом исследовании. У взрослых женщин верхняя граница нормы обычно принимается около 18 см³, у мужчин — около 25 см³; у детей нормы рассчитываются по площади поверхности тела. Для оценки выраженности увеличения применяют классификацию Всемирной организации здравоохранения, выделяющую степени от 0 (железа не видна и не пальпируется) до II (увеличение заметно при осмотре, контуры шеи изменены). Ранее использовалась классификация Николая Аркадьевича Овчинникова, различавшая пять степеней.
По морфологии выделяют:
- диффузный зоб — равномерное увеличение всей ткани;
- узловой зоб — наличие одного или нескольких локальных образований;
- многоузловой зоб — множественные узлы;
- смешанный (диффузно-узловой) зоб.
По функциональному состоянию различают эутиреоз (нормальная продукция гормонов), гипертиреоз (избыток) и гипотиреоз (недостаток).
¶Причины
Наиболее распространённая причина в регионах с дефицитом йода — йододефицитный зоб. Йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов; при его нехватке повышается продукция тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует разрастание ткани железы. В России к эндемичным по йодному дефициту относятся многие регионы Сибири, Урала, Поволжья, Северного Кавказа и Дальнего Востока.
- аутоиммунные заболевания — хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
- узловые образования, в том числе аденомы и кисты;
- тиреоидиты различного происхождения, включая подострый;
- злокачественные опухоли щитовидной железы;
- врождённые нарушения синтеза гормонов;
- приём некоторых лекарственных средств (тиреостатиков, препаратов лития);
- физиологические изменения при беременности;
- наследственная предрасположенность.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от степени увеличения и гормонального статуса. При небольших размерах жалобы могут отсутствовать. По мере роста железы появляются:
- ощущение давления, комка или сдавления в области шеи;
- затруднение глотания, изменение голоса, осиплость;
- одышка при физической нагрузке, при значительном увеличении — в покое;
- косметический дефект — видимое утолщение шеи.
При гипертиреозе наблюдаются тахикардия, снижение массы тела, повышенная возбудимость, потливость, тремор, нарушение сна, при гипотиреозе — слабость, сонливость, зябкость, отёчность, замедление обменных процессов, ухудшение памяти.
¶Диагностика
Обследование включает несколько этапов:
- Осмотр и пальпация шеи, оценка размеров и консистенции железы, наличия узлов.
- Ультразвуковое исследование — основной метод определения объёма, структуры и характера образований.
- Лабораторные анализы: тиреотропный гормон (ТТГ), свободные тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
- Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем при узлах размером свыше 1 см.
- Радиоизотопное сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография — по показаниям.
¶Лечение
Тактика определяется функцией железы, размерами и характером образований.
При эутиреоидном йододефицитном зобе применяют препараты йода, иногда в сочетании с левотироксином. При гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином натрия. При гипертиреозе используют тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил), радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.
Операция (тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия) показана при значительном увеличении с признаками сдавления, подозрении на злокачественный процесс, отсутствии эффекта консервативной терапии. После удаления железы назначается пожизненная заместительная терапия.
¶Профилактика
Массовая профилактика в эндемичных регионах основана на йодировании поваренной соли, хлеба, использовании йодсодержащих добавок. В России действуют программы профилактики йододефицитных заболеваний, предусматривающие обогащение пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика включает сбалансированное питание с достаточным содержанием йода (морская рыба, морепродукты, йодированная соль), приём витаминно-минеральных комплексов в периоды повышенной потребности — беременность, лактация, детский и подростковый возраст. Лицам с наследственной предрасположенностью и проживающим в эндемичных районах рекомендуется периодическое обследование, включающее ультразвуковое исследование и определение уровня ТТГ.
¶Эпидемиология
Заболевания щитовидной железы занимают одно из ведущих мест в структуре эндокринной патологии. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около двух миллиардов человек в мире живут в условиях недостаточного потребления йода. Узловые образования выявляются у значительной части взрослого населения при ультразвуковом скрининге, при этом подавляющее большинство узлов доброкачественные. Женщины страдают в несколько раз чаще мужчин, что связывают с гормональными и аутоиммунными факторами.
Источники: Всемирная организация здравоохранения, материалы по йододефицитным заболеваниям; клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы; руководства по эндокринологии; данные Российской ассоциации эндокринологов.