Увеличенная щитовидная железа: признаки и диагностика¶
Увеличенная щитовидная железа (зоб, струма) — это состояние, при котором размеры щитовидной железы превышают физиологическую норму. Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, впереди трахеи, и в норме почти не пальпируется. Увеличение может быть диффузным (равномерным) или узловым (с очаговыми образованиями) и сопровождать широкий спектр заболеваний — от дефицита йода до аутоиммунного тиреоидита и опухолей.
¶Нормальные размеры и критерии увеличения
По международной классификации ВОЗ размеры щитовидной железы оценивают по пальпации и УЗИ. Пальпаторно выделяют 0–III степень увеличения:
- Степень 0 — железа не пальпируется, но видна при разгибании шеи.
- Степень I — железа пальпируется, но не видна при обычном положении шеи.
- Степень II — железа пальпируется и видна при обычном положении.
- Степень III — видимое увеличение с изменением контуров шеи («толстая шея»).
По УЗИ нормальный объём железы у взрослых женщин составляет до 18 мл, у мужчин — до 25 мл. Превышение этих значений расценивается как увеличение.
¶Признаки увеличения щитовидной железы
¶Внешние проявления
Первый и самый очевидный признак — изменение контуров шеи: утолщение в передней нижней трети, заметное при глотании (щитовидная железа смещается вверх вместе с гортанью). При диффузном увеличении шея выглядит равномерно утолщённой, при узловом — асимметричной. Некоторые пациенты отмечают ощущение «комка в горле», затруднение при глотании твёрдой пищи, чувство давления.
¶Симптомы, связанные с нарушением функции
Увеличение размеров часто сочетается с изменением гормональной активности, и тогда присоединяются системные симптомы.
При гипертиреозе (повышенной функции): сердцебиение, потливость, дрожание рук, похудание на фоне сохранённого аппетита, раздражительность, нарушения сна, учащённый стул, у женщин — нарушения менструального цикла.
При гипотиреозе (сниженной функции): слабость, сонливость, прибавка веса, сухость кожи, запоры, зябкость, отёчность, ухудшение памяти.
При эутиреозе (нормальной функции) увеличение может долго существовать бессимптомно — например, при диффузном нетоксическом зобе, вызванном дефицитом йода.
¶Симптомы сдавления
Большие размеры железы могут сдавливать соседние органы: осиплость голоса (вовлечение возвратного нерва), одышка при нагрузке (сужение трахеи), затруднённое глотание (сдавление пищевода).
¶Основные причины увеличения
| Причина | Механизм | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Дефицит йода | Компенсаторная стимуляция ТТГ | Диффузный зоб, эутиреоз |
| Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) | Стимулирующие антитела к рецептору ТТГ | Диффузное увеличение, гипертиреоз |
| Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) | Аутоиммунное разрушение ткани | Периоды гипо- и эутиреоза |
| Узловой зоб | Узловые образования различной природы | Асимметричное увеличение |
| Тиреоидиты (подострый, острый) | Воспаление ткани | Болезненность, лихорадка |
| Опухоли (аденома, рак) | Клональный рост | Быстрый рост, плотные узлы |
¶Когда нужно обратиться к врачу
Обращение к эндокринологу необходимо при обнаружении утолщения шеи, пальпируемом образовании, быстром увеличении размеров, появлении осиплости голоса, затруднения глотания, а также при симптомах нарушения функции щитовидной железы. Особое значение имеет скрининг в группах риска: беременные, женщины после 40 лет, лица с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, жители регионов с дефицитом йода.
¶Диагностика
Первый шаг — осмотр и пальпация шеи эндокринологом с оценкой консистенции, подвижности при глотании, наличия узлов. Затем назначается УЗИ щитовидной железы — основной метод, позволяющий определить объём, структуру ткани, наличие узлов и их характеристики.
Лабораторная диагностика включает определение тиреотропного гормона (ТТГ) — основной скрининговый показатель функции. При отклонении ТТГ дополнительно определяют свободный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Для диагностики аутоиммунного тиреоидита исследуют антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
При обнаружении узлов размером более 10 мм или при подозрении на злокачественность выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и функционального состояния. При дефиците йода назначается йодированная соль и препараты йода. При гипертиреозе применяются тиреостатики (мерказолил), радиойодтерапия или хирургическое лечение. При гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином. Узловой зоб с доброкачественными узлами наблюдается динамически, при признаках озлокачествления или значительном косметическом дефекте — оперативное лечение.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы у взрослых», Минздрав России
- Руководство по клинической эндокринологии (под ред. М. В. Шестаковой)
- WHO Guidelines for the Management of Thyroid Disorders
- «Неврология и эндокринология: учебное пособие»