Узел Шморля на позвоночнике¶
Узел Шморля (хрящевой узел Шморля, грыжа Шморля) — патологическое изменение в позвоночнике, при котором студенистое (гелеобразное) ядро межпозвоночного диска продавливается сквозь хрящевую замыкательную пластинку тела позвонка в губчатое вещество. В отличие от классической межпозвоночной грыжи, направленной в спинномозговой канал, узел Шморля прорастает внутрь верхнего или нижнего позвонка и не сдавливает нервные корешки, поэтому чаще протекает бессимптомно.
Термин происходит от имени немецкого радиолога Кристиана Шморля (Christian Schmorl), который в начале XX века впервые описал это изменение на аутопсийных препаратах.
¶Причины и механизм образования
Основная причина образования узлов Шморля — слабость хрящевой замыкательной пластинки тела позвонка, через которую под давлением проникает пульпозное ядро диска. К факторам риска относят:
- Наследственная предрасположенность — врождённая тонкость замыкательных пластинок.
- Быстрый рост в подростковом возрасте — костная ткань не успевает за ростом хрящевой, что создаёт зоны повышенного давления.
- Остеопороз — снижение плотности кости делает замыкательные пластинки уязвимыми.
- Травмы и чрезмерные нагрузки — падения, подъём тяжестей, занятия тяжёлой атлетикой, гимнастикой, прыжками.
- Врождённые особенности строения — болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз), при которой тела позвонков имеют клиновидную форму.
Механизм образования узла выглядит следующим образом: под действием осевой нагрузки пульпозное ядро давит на замыкательную пластинку; если она ослаблена, хрящевой материал продавливается в губчатое вещество позвонка. Вокруг прорвавшегося участка формируется уплотнение костной ткани (склеротический ободок), которое видно на рентгене и МРТ.
¶Классификация
Узлы Шморля классифицируют по нескольким признакам:
| Признак | Виды |
|---|---|
| По размеру | мелкие (до 5 мм), средние, крупные (более 10 мм) |
| По локализации | одиночные, множественные; передние, задние, центральные, боковые |
| По течению | острые (с воспалительной реакцией), хронические (бессимптомные) |
| По происхождению | врождённые, приобретённые |
Наибольшее клиническое значение имеют множественные узлы Шморля, особенно в грудном отделе, и острые узлы, сопровождающиеся отёком костного мозга и болью.
¶Клинические проявления
Большинство узлов Шморля выявляются случайно при обследовании по другому поводу и не вызывают симптомов. Однако при острых формах, особенно у подростков, возможны:
- Боль в спине в месте образования узла, усиливающаяся при физической нагрузке и длительном статическом положении.
- Ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоночника.
- Локальная болезненность при пальпации остистых отростков.
- В редких случаях — формирование кифотической деформации (сгорбленности) при множественных передних узлах в грудном отделе.
Опасным осложнением считается спонтанный компрессионный перелом тела позвонка, ослабленного крупным узлом Шморля, при травме или чрезмерной нагрузке.
¶Диагностика
Основные методы выявления узлов Шморля:
- Рентгенография в двух проекциях — видны вдавления замыкательных пластинок и склеротические ободки вокруг узлов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод, позволяет обнаружить ранние изменения, оценить состояние мягких тканей и выявить отёк костного мозга вокруг свежего узла.
- Компьютерная томография (КТ) — уточняет структуру костной ткани, исключает опухолевые процессы.
Дифференциальную диагностику проводят с грыжами диска, инфекционными поражениями позвонков, опухолями и болезнью Бехтерева.
¶Лечение
При бессимптомных узлах Шморля лечение не требуется, рекомендуется наблюдение и ограничение чрезмерных осевых нагрузок. При наличии болевого синдрома применяют:
- Медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, хондропротекторы.
- Физиотерапию — магнитотерапию, электрофорез, ультразвук.
- Лечебную физкультуру — упражнения для укрепления мышечного корсета, плавание.
- Мануальную терапию и массаж — с осторожностью, без ротационных техник.
- Ортопедическую коррекцию — ношение корсета при острой боли, ортопедические стельки.
Хирургическое лечение применяется редко — при крупных симптомных узлах с угрозой компрессионного перелома выполняют вертебропластику (укрепление позвонка костным цементом).
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при узлах Шморля благоприятный: они не перерождаются и не приводят к инвалидности. Основная задача — предотвратить прогрессирование и компрессионный перелом. Профилактика включает контроль осанки, умеренные физические нагрузки, укрепление мышц спины, борьбу с остеопорозом (достаточное потребление кальция и витамина D), избегание подъёма тяжестей и травмоопасных видов спорта.
Источники:
- Гусев А. Н., Коновалов Б. С., Бурдунов В. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Рейнберг С. Я. Рентгенодиагностика заболеваний костей у детей. — М.: Медицина.
- Дуус О. Топическая диагностика в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Шморль Г. О патологии межпозвоночных дисков (нем. Die Zwischenwirbelbandscheiben im Röntgenbild). — Archiv für orthopädische und Unfall-Chirurgie, 1927.