УЗИ лимфатических узлов¶

УЗИ лимфатических узлов — метод неинвазивной визуализации периферических и висцеральных лимфатических узлов с помощью ультразвуковых волн. Относится к группе методов лучевой диагностики, не использует ионизирующее излучение и позволяет оценивать размеры, форму, контуры, структуру и васкуляризацию узлов в реальном времени. Применяется в клинической практике для выявления лимфаденопатии, дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений, а также для контроля эффективности лечения.

¶История и развитие метода

Ультразвуковая диагностика начала развиваться в середине XX века. В 1950-е годы в клиническую практику вошли первые одномерные эхометоды, а с 1970-х — двухмерное сканирование в режиме реального времени. В СССР исследования по ультразвуковой визуализации мягких тканей и лимфатических узлов велись в институтах онкологии и радиологии, в частности в Москве и Ленинграде. С 1980-х годов метод стал рутинным в амбулаторной и стационарной практике.

Совершенствование датчиков, появление цветового доплеровского картирования (ЦДК), энергетического доплера и эластографии расширило возможности оценки лимфатических узлов. Современные ультразвуковые аппараты позволяют получать изображения с разрешением до десятых долей миллиметра и применять контрастные препараты (контраст-усиленное УЗИ).

¶Анатомические основы

Лимфатические узлы — небольшие образования овальной или бобовидной формы, расположенные по ходу лимфатических сосудов. В норме их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1–1,5 см в зависимости от локализации. Выделяют поверхностные (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые, локтевые, подколенные) и глубокие (медиастинальные, забрюшинные, парааортальные, тазовые) узлы.

Структурно узел состоит из коркового и мозгового вещества, капсулы, трабекул и ворот с приносящими и выносящими сосудами. Ультразвуковая картина отражает эти элементы: в норме узел имеет гипоэхогенную периферию, гиперэхогенные ворота и ровные контуры.

¶Показания к исследованию

УЗИ лимфатических узлов назначают при:

• увеличении узлов, выявленном при осмотре или пальпации;
• подозрении на лимфаденит, лимфому или метастатическое поражение;
• воспалительных и инфекционных заболеваниях (туберкулёз, мононуклеоз, ВИЧ-ассоциированные состояния);
• онкологических заболеваниях для оценки регионарных лимфоузлов и стадирования;
• контроле динамики на фоне терапии;
• подготовке к биопсии или пункции под ультразвуковым наведением.

Метод применяется в педиатрии, онкологии, хирургии, гематологии, эндокринологии и инфектологии.

¶Методика проведения

Исследование проводят линейными датчиками с частотой 7–18 МГц для поверхностных узлов и конвексными датчиками 2–6 МГц для глубоких. Пациент находится в положении лёжа или сидя в зависимости от зоны. Кожа обрабатывается гелем для акустического контакта.

Врач последовательно осматривает зоны регионарного лимфооттока, оценивая:

• локализацию и количество узлов;
• размеры (длина, ширина, толщина);
• форму (овальная, округлая, неправильная);
• контуры (ровные, бугристые);
• эхоструктуру (наличие ворот, коркового слоя, кальцинатов, жидкостных включений);
• соотношение продольного и поперечного размеров;
• васкуляризацию в режимах ЦДК и энергетического доплера;
• эластичность при эластографии.

Протокол дополняют измерением толщины коркового слоя, который в норме не превышает 3 мм.

¶Ультразвуковые признаки патологии

Доброкачественные изменения (реактивный лимфаденит) обычно проявляются увеличением размеров, сохранением овальной формы, ровными контурами, сохранёнными воротами и усиленным симметричным кровотоком. Воспалительные узлы могут быть болезненными при надавливании датчиком.

Признаки злокачественного поражения включают:

• округлую форму и соотношение продольного к поперечному размеру менее 2;
• утолщение коркового слоя более 3 мм;
• исчезновение эхогенных ворот;
• нечёткие или бугристые контуры;
• неоднородную структуру, наличие кальцинатов;
• периферический или смешанный тип васкуляризации;
• повышение жёсткости при эластографии.

Ни один признак не является абсолютным; диагноз устанавливают по совокупности данных и подтверждают морфологически.

¶Дифференциальная диагностика

УЗИ помогает различать лимфаденит, лимфому, метастазы, туберкулёзный процесс, саркоидоз и доброкачественные гиперплазии. Для уточнения выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию или кор-биопсию под ультразвуковым контролем. Дополнительно применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ПЭТ-КТ.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относят доступность, безопасность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, реальное время и навигацию при инвазивных процедурах. К ограничениям — зависимость от оператора, сложность визуализации глубоких и расположенных за костными структурами узлов, ограниченное поле обзора и невозможность морфологической верификации без биопсии.

¶Значение в клинической практике

В России УЗИ лимфатических узлов входит в стандарты обследования при многих онкологических и гематологических заболеваниях. Метод применяется в поликлиниках, стационарах, онкологических диспансерах и специализированных центрах. Он служит первым этапом оценки лимфаденопатии и ориентиром для выбора дальнейшей тактики — от наблюдения до хирургического вмешательства.

Источники: руководства по ультразвуковой диагностике, клинические рекомендации по онкологии и гематологии, материалы профильных медицинских учреждений.