УЗИ молочных желез — оптимальный день цикла¶
УЗИ молочных желез — ультразвуковое исследование тканей молочной железы, одно из основных методов первичной диагностики заболеваний груди у женщин. Сроки проведения исследования напрямую зависят от гормонального фона: в течение менструального цикла ткани молочной железы претерпевают циклические изменения, и информативность исследования существенно различается в разные фазы.
¶Менструальный цикл и ткани молочной железы
Молочная железа — гормонозависимый орган. Под действием эстрогенов и прогестерона в тканях происходят структурные изменения: пролиферация (размножение) эпителия протоков, накопление жидкости, увеличение долек. Эти процессы синхронизированы с фазами менструального цикла:
- Фолликулярная фаза (1-я фаза, 1–14-й день цикла) — под действием эстрогенов происходит нарастание эпителия протоков, но отёчность тканей минимальна.
- Овуляция (примерно 12–14-й день) — пик гормональной активности.
- Лютеиновая фаза (2-я фаза, 15–28-й день) — под действием прогестерона ткани отекают, увеличивается содержание жидкости, дольки набухают. К концу цикла эти изменения достигают максимума.
Именно поэтому в разные дни цикла одна и та же структура может выглядеть по-разному, а плотность тканей влияет на визуализацию.
¶На какой день цикла делать УЗИ
Оптимальным сроком считается 5–12-й день менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации и до овуляции. В этот период ткани молочной железы имеют наименьшую плотность и однородную структуру, что обеспечивает:
- лучшую визуализацию протоков и мелких образований;
- точное измерение размеров кист и узлов;
- возможность оценки состояния протоков (в том числе при подозрении на внутрипротоковую папиллому).
УЗИ, выполненное на 5–12-й день, считается эталонным для скрининга и позволяет сопоставлять результаты с предыдущими исследованиями.
¶Исключения из общего правила
В ряде ситуаций день исследования меняется:
- Подозрение на фиброаденому или другое объёмное образование. Образования лучше визуализируются во 2-й фазе цикла (15–28-й день), когда контуры узла чётче очерчены на фоне отёчных тканей.
- Оценка динамики роста образования. Контрольные исследования проводят в один и тот же день цикла, чтобы исключить влияние циклических изменений на размеры.
- Мастит, нагноение, острое воспаление. При острых состояниях исследование выполняют вне зависимости от дня цикла.
- Подозрение на рак молочной железы. При наличии пальпируемого уплотнения, выделений из соска или изменений на маммографии УЗИ проводят в любой день цикла.
- Постменопауза. После прекращения менструаций ограничение по дням цикла снимается — исследование можно выполнять в любой день.
- Приём гормональных контрацептивов. На фоне оральных контрацептивов циклические изменения тканей сглажены, и строгого ограничения по дням нет, хотя оптимальным считается период после отмены таблеток (или 5–7-й день приёмной упаковки).
¶Подготовка и ход исследования
Специальная подготовка к УЗИ молочных желез не требуется: не нужно соблюдать диету, наполнять мочевой пузырь или ограничивать питьё. Женщине достаточно записаться на приём в указанный выше период цикла.
Исследование выполняется в положении лёжа на спине с заведёнными за голову руками. Врач наносит на кожу гель-проводник и сканирует железу датчиком, последовательно оценивая квадранты, зону соска и подмышечные лимфоузлы. Длительность процедуры — 10–20 минут. Метод неинвазивен, не использует ионизирующее излучение и не имеет ограничений по частоте проведения.
¶Что показывает УЗИ
В ходе исследования оценивают:
- структуру железистой ткани (соотношение железистой, жировой и фиброзной ткани);
- наличие и размеры кист (жидкостные образования с чёткими стенками);
- узловые образования (фиброаденомы, узловые формы мастопатии, злокачественные опухоли);
- состояние млечных протоков;
- состояние регионарных (подмышечных) лимфоузлов.
При выявлении подозрительного образования по шкале BI-RADS врач присваивает ему категорию от 0 до 6, определяющую дальнейшую тактику: наблюдение, повторное УЗИ, биопсию или онкологическую консультацию.
¶УЗИ и маммография: когда что назначают
Для женщин младше 40 лет УЗИ молочных желез является методом первого выбора — ткани груди в этом возрасте плотные, и маммография малоинформативна. После 40 лет рекомендуется ежегодная маммография, а УЗИ назначают как дополнение для уточнения характера выявленных изменений. При подозрении на рак оба исследования дополняют друг друга.
¶Частота обследования
При отсутствии жалоб и наследственной предрасположенности к заболеваниям молочной железы взрослой женщине рекомендуется проходить УЗИ 1 раз в 1–2 года. При наличии кист, фиброаденом или других доброкачественных образований контроль обычно назначают каждые 6 месяцев. Женщинам с отягощённой наследственностью (выявленные мутации генов BRCA1/BRCA2) обследование проводят чаще и включают в него маммографию и МРТ.
¶Ограничения метода
УЗИ плохо визуализирует внутрипротоковые микрокальцинаты — в таких случаях информативнее маммография. При выраженном ожирении и большой жировой прослойке точность исследования снижается. Результаты УЗИ зависят от квалификации врача и качества аппарата, поэтому при сомнениях рекомендуется второе мнение или дообследование.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Руководство по ультразвуковой диагностике в маммологии (пер. с англ., под ред. И. А. Лазарева)
- Познанский А. А., Летягин В. П. Маммология. Национальное руководство
- Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология“»