Вагинит в гинекологии¶
Вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из наиболее распространённых заболеваний женской репродуктивной системы в гинекологии. По данным акушерско-гинекологической практики, вагинитом в течение жизни страдает до 75 % женщин репродуктивного возраста. Заболевание проявляется патологическими выделениями из половых путей, зудом, жжением и дискомфортом в области наружных половых органов, однако у части пациенток оно может протекать бессимптомно. По этиологии вагиниты подразделяют на инфекционные (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз, гонорейный вагинит) и неинфекционные (атрофический, аллергический, химический).
¶Классификация
В зависимости от причины возникновения различают следующие формы вагинита:
| Форма | Возбудитель / причина | Особенности |
|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Дисбиоз влагалищной микрофлоры, размножение Gardnerella vaginalis и анаэробов | Самая частая причина вагинальных выделений у женщин 15–44 лет |
| Кандидозный вагинит | Candida albicans и другие дрожжеподобные грибы | Рецидивирующее течение, связь с приёмом антибиотиков, иммуносупрессией |
| Трихомониазный вагинит | Trichomonas vaginalis | Передаётся половым путём, входит в структуру ИППП |
| Атрофический (сенильный) вагинит | Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе | Сухость, истончение слизистой, контактные кровотечения |
| Аллергический / химический | Контакт с раздражающими веществами (спермициды, средства гигиены, латекс) | Неинфекционная природа |
¶Этиология и патогенез
Во влагалище здоровой женщины доминируют лактобациллы, продуцирующие молочную кислоту и поддерживающие кислую среду (pH 3,8–4,5). Нарушение баланса микрофлоры — снижение количества лактобацилл и размножение условно-патогенных микроорганизмов — создаёт предпосылки для развития бактериального вагиноза. Провоцирующими факторами служат:
- приём антибактериальных препаратов;
- гормональные изменения (беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов);
- снижение иммунитета, хронические заболевания;
- ношение синтетического белья, спринцевания;
- беспорядочная половая жизнь.
Кандидозный вагинит возникает при активации грибов рода Candida, которые в небольшом количестве присутствуют в нормальной флоре влагалища. Факторы риска — сахарный диабет, длительная антибиотикотерапия, беременность, иммуносупрессия.
Атрофический вагинит обусловлен гипоэстрогенией, что приводит к истончению эпителия, снижению выработки гликогена, повышению pH влагалища и вторичному инфицированию.
¶Клиническая картина
Основные симптомы вагинита:
- Патологические выделения из влагалища — обильные, с изменённым цветом (белёсые, серые, желтоватые, пенистые) и запахом («рыбный» при бактериальном вагинозе).
- Зуд и жжение в области вульвы и входа во влагалище.
- Дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния) и при мочеиспускании.
- Покраснение и отёк слизистой вульвы и влагалища.
При атрофическом вагините на первый план выходят сухость, зуд и контактные кровотечения. Трихомониазный вагинит характеризуется обильными жидкими пенистыми выделениями зеленоватого оттенка с неприятным запахом.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- осмотра в зеркалах — выявление гиперемии, отёка, характерных выделений;
- микроскопии мазка — обнаружение ключевых клеток (при бактериальном вагинозе), дрожжевых клеток, трихомонад;
- определения pH влагалища — повышение выше 4,5 характерно для бактериального вагиноза и атрофического вагинита;
- аминового теста (проба с гидроксидом калия) — положительный результат сопровождается запахом «протухшей рыбы»;
- ПЦР-диагностики и посева — для выявления конкретного возбудителя;
- онкоцитологии — при атрофическом вагините для исключения злокачественных изменений.
¶Лечение
Терапия определяется формой заболевания. При бактериальном вагинозе назначают метронидазол или клиндамицин в форме вагинальных таблеток, кремов или гелей. Кандидозный вагинит лечат противогрибковыми средствами — клотримазолом, нистатином, флуконазолом. При трихомониазе показан курс метронидазола с одновременным лечением полового партнёра.
Атрофический вагинит корректируют местной гормональной терапией (эстрогенсодержащие кремы, свечи) или системной заместительной гормональной терапией. Аллергический вагинит требует устранения контакта с аллергеном и применения антигистаминных средств.
Дополнительно назначают пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, рекомендуют соблюдение гигиенических правил, отказ от спринцеваний.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярное посещение гинеколога (не реже одного раза в год), отказ от беспорядочных половых связей, использование барьерных методов контрацепции, ношение хлопкового белья, отказ от агрессивных средств интимной гигиены и спринцеваний без назначения врача. Женщинам в постменопаузе рекомендуется обсуждение с врачом вопроса о местной эстрогенотерапии для профилактики атрофического вагинита.
¶Источники
- Кульаков В. И., Адамян Л. В. «Воспалительные заболевания органов малого таза». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с вагинальными выделениями.
- Савельева Г. М. «Акушерство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические протоколы лечения инфекций, передаваемых половым путём. Минздрав России.