Варикозное расширение вен матки¶

Варикозное расширение вен матки (варикоз матки, варикозное расширение вен малого таза) — патологическое состояние, при котором вены матки и малого таза расширяются, теряют эластичность и нарушается их венозный отток. Заболевание чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста (25–45 лет), нередко сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей и геморроем, поскольку все эти состояния объединяет общая причина — слабость венозной стенки и клапанной недостаточности.

¶Причины и факторы риска

Основные причины развития варикоза матки:

• Гормональный дисбаланс — повышенный уровень прогестерона приводит к расслаблению гладкой мускулатуры венозной стенки, расширению просвета вен и нарушению работы венозных клапанов.
• Беременность — растущая матка сдавливает тазовые вены, повышается объём циркулирующей крови, что создаёт дополнительную нагрузку на венозную систему.
• Длительные физические нагрузки и работа, связанная с поднятием тяжестей или продолжительным стоянием.
• Малоподвижный образ жизни — застой крови в малом тазу.
• Врождённая слабость соединительной ткани — наследственная неполноценность венозной стенки и клапанного аппарата.
• Запоры, хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
• Приём гормональных контрацептивов, ожирение, опущение матки.

¶Классификация

По локализации и степени расширения вен различают:

¶Симптомы

Основные проявления варикоза матки:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в поясницу, крестец, промежность; усиливаются перед менструацией, после длительного стояния или физической нагрузки.
• Дисменорея — болезненные и обильные менструации.
• Ощущение тяжести и распирания в малом тазу.
• Диспареуния — боли во время и после полового акта.
• Нарушение мочеиспускания (учащённое, болезненное) при вовлечении варикозных вен вокруг мочевого пузыря.
• Варикозное расширение вен наружных половых губ, вен нижних конечностей, геморрой.

У части пациенток заболевание длительно протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по другому поводу.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Гинекологический осмотр — выявление расширенных вен наружных половых губ, влагалища, шейки матки.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерографией — основной метод, позволяет оценить диаметр вен, направление и скорость кровотока.
3. Флебография — рентгенологическое исследование вен с контрастным веществом (применяется редко).
4. Лапароскопия — в сложных диагностических случаях позволяет визуально оценить состояние вен малого таза.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография — для исключения другой патологии органов малого таза.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Основные направления:

• Венотонические препараты (диосмин, гесперидин и их комбинации) — улучшают тонус венозной стенки, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отёк и воспаление.
• Антикоагулянты и антиагреганты — для профилактики тромбоза расширенных вен.
• Нестероидные противовоспалительные средства — для купирования болевого синдрома.
• Лечебная физкультура, ношение компрессионного белья, ограничение тяжёлых физических нагрузок.
• Диета с достаточным содержанием клетчатки (профилактика запоров), обогащённая витаминами C, E, рутином.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, II–III стадии заболевания, наличии осложнений:

• Эмболизация маточных вен — минимально инвазивная процедура, при которой через катетер вводятся эмболизирующие вещества, перекрывающие просвет варикозных вен. Метод получил широкое распространение в российской практике с начала 2000-х годов.
• Резекция или перевязка маточных вен — открытые операции, выполняемые лапароскопическим или лапаротомным доступом.
• Склерозирование вен — введение склерозанта, вызывающего облитерацию вены.

¶Осложнения

При отсутствии лечения варикоз матки может приводить к:

• Тромбозу вен малого таза — опасному состоянию с риском тромбоэмолии.
• Венозному кровотечению из расширенных вен — требует неотложной помощи.
• Хронической тазовой боли, ухудшающей качество жизни.
• Плацентарной недостаточности во время беременности, преждевременным родам, кровотечениям в родах.
• Варикозному расширению вен влагалища, что может осложнить роды.

¶Варикоз матки и беременность

Во время беременности варикоз матки выявляется у значительной части женщин, поскольку растущая матка сдавливает тазовые вены, а гормональные изменения снижают тонус венозной стенки. В большинстве случаев состояние корректируется консервативно: ношение компрессионного белья, венотоники (по назначению врача), ограничение нагрузок, плавание. Родоразрешение при варикозе матки чаще проводится естественным путём с профилактикой тромбоза; кесарево сечение показано при выраженном варикозе, угрозе кровотечения или других осложнениях.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога), избегание продолжительного нахождения в статическом положении, нормализацию веса, лечение запоров, отказ от подъёма тяжестей, своевременное лечение гинекологических заболеваний, подбор контрацептивов совместно с врачом.

¶История изучения

Варикозное расширение вен малого таза как самостоятельная нозологическая единица было выделено в клиническую практику во второй половине XX века. В 1975 году российские флебологи А. В. Вогулкин и В. А. Кузнецова предложили классификацию варикозной болезни вен малого таза. В 1980-е годы ведущую роль в диагностике заболевания начала играть трансвагинальная ультразвуковая допплерография. В России одним из пионеров изучения и лечения варикоза матки является профессор Т. С. Кузин, разработавший методику эмболизации маточных вен.

Источники:

• Кузин М. И., Кузин Б. М. «Болезни вен» — М.: Медицина, 1999.
• Вогулкин А. В., Кузнецова В. А. «Варикозная болезнь вен малого таза» — М., 1975.
• Савельев Б. С. «Флебология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Шевченко Ю. Л., Ющук Н. Д. «Болезни вен: руководство для врачей» — М., 2005.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Варикозное расширение вен нижних конечностей и вен малого таза», 2020.