Варикозное расширение вен нижних конечностей¶
Варикозное расширение вен нижних конечностей — хроническое заболевание, характеризующееся необратимым расширением и удлинением поверхностных вен ног с истончением венозной стенки, развитием клапанной недостаточности и нарушением венозного оттока. По данным российских флебологов, варикозной болезнью страдает до 35–40 % женщин и около 20–25 % мужчин трудоспособного возраста; женщины болеют в 2–3 раза чаще, что связано с гормональным влиянием эстрогенов, беременностью и родами.
¶Этиология и факторы риска
К основным причинам развития варикоза относят:
- Наследственную предрасположенность — при наличии заболевания у ближайших родственников риск возрастает в 2–4 раза.
- Гормональные факторы — приём оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность (гормон прогестерон снижает тонус венозной стенки).
- Беременность и роды — растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, повышая венозное давление в ногах.
- Длительное пребывание в статическом положении — стоячая или сидячая работа (хирурги, учителя, продавцы, парикмахеры).
- Избыточная масса тела — индекс массы тела выше 30 повышает риск варикоза примерно вдвое.
- Ношение тесной одежды и обуви на высоком каблуке — нарушает венозный отток.
- Запоры — хроническое повышение внутрибрюшного давления.
¶Классификация по клиническим проявлениям
Согласно клинической классификации, выделяют три стадии:
| Стадия | Проявления |
|---|---|
| Компенсации | Субъективные жалобы, визуально расширенные подкожные вены, отёки к вечеру |
| Субкомпенсации | Стойкие отёки, тяжесть в ногах, ночные судороги, трофические изменения кожи |
| Декомпенсации | Выраженные отёки, варикозная экзема, пигментация, трофические язвы |
¶Методы лечения
¶Консервативная терапия
Основа консервативного лечения — компрессионная терапия. Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготки) II–III класса компрессии создаёт градуированное давление, улучшает венозный отток и устраняет венозный рефлюкс. Носить компрессионный трикотаж рекомендуется ежедневно, снимая только на ночь; подбор класса компрессии и размера производит врач-флеболог.
Медикаментозная терапия включает венотоники — препараты, улучшающие тонус венозной стенки и микроциркуляцию. В России применяются:
- Диосмин (Детралекс, Флебодиа 600) — полусинтетический флавоноид, снижающий растяжимость вен и улучшающий лимфодренаж.
- Эсцин (Эскузан) — экстракт конского каштана.
- Троксерутин (Троксевазин) — гелевые формы для местного применения.
- Рутозид (Венорутон).
Препараты применяются курсами по 2–3 месяца, преимущественно при I–II стадии заболевания. При III стадии они лишь дополняют хирургическое лечение.
¶Склеротерапия
Метод заключается во введении в расширенную вену склерозанта — вещества, вызывающего асептическое воспаление и облитерацию (склеивание) венозного просвета. Склеротерапия показана при варикозе мелких и средних притоков, а также как дополнение к хирургическому лечению. Метод малотравматичен, проводится амбулаторно, но требует ношения компрессионного трикотажа в течение 4–6 недель после процедуры.
¶Хирургическое лечение
Показано при III стадии, неэффективности консервативной терапии и наличии осложнений. Основные операции:
- Стриппинг — удаление поражённой большой или малой подкожной вены через два прокола.
- Лазерная коагуляция (ЭВЛК) — внутривенное воздействие лазерного излучения, вызывающее облитерацию вены. Методика получила широкое распространение в российской флебологии с 2000-х годов.
- Радиочастотная облитерация — аналогичный принцип, но с использованием радиочастотной энергии.
- Флебэктомия — классическое удаление варикозно-расширенных вен через небольшие разрезы.
¶Профилактика
Профилактические меры особенно важны для женщин с наследственной предрасположенностью, беременных и представителей «стоячих» профессий:
- Ежедневные пешие прогулки не менее 30–40 минут.
- Контрастный душ для ног.
- Упражнения «велосипед», «ножницы», подъём на носки.
- Нормализация массы тела.
- Отказ от длительного ношения каблуков выше 5–7 см.
- Избегание длительного сидения или стояния без перемены позы.
- Приём венотоников курсами в период обострений по назначению врача.
¶Осложнения
При отсутствии лечения варикоз может приводить к тромбофлебиту поверхностных вен, тромбозу глубоких вен, трофическим язвам и кровотечению из расширенных вен. Тромбоэмболия лёгочной артерии — наиболее опасное осложнение, требующее неотложной помощи.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Варикозная болезнь вен нижних конечностей».
- Русский медицинский журнал: обзоры по флебологии.
- Савельев В. С. «Флебология» — руководство для врачей.
- Шевчук А. В. «Флебология. Практическое руководство».