Варикозное расширение вен у мужчин¶

Варикозное расширение вен ног — это патологическое состояние, при котором происходит необратимое удлинение и расширение поверхностных вен, сопровождающееся истончением венозной стенки, формированием узлов и нарушением работы венозных клапанов. Заболевание приводит к обратному забросу крови (рефлюксу), повышению венозного давления и застойным явлениям в нижних конечностях. Несмотря на то что варикоз традиционно считается «женской» болезнью, у мужчин он встречается примерно в 2—3 раза реже, однако у мужчин нередко диагностируется на более поздних стадиях, а течение заболевания часто более тяжёлое.

¶Распространённость и факторы риска у мужчин

По различным данным, варикозной болезнью страдает от 10 до 40 % взрослого населения развитых стран. Среди мужчин заболеваемость составляет около 10—25 %, причём пик диагностики приходится на возраст 45—65 лет. К основным факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность (при наличии варикоза у ближайших родственников риск возрастает в 2—4 раза);
• длительное статическое стояние или сидение (водители, продавцы, хирурги, программисты);
• тяжёлую физическую работу и подъём тяжестей;
• избыточную массу тела;
• малоподвижный образ жизни;
• хронические запоры, повышающие внутрибрюшное давление;
• ношение тесной одежды и обуви;
• курение.

У мужчин дополнительно к перечисленным факторам риска относят злоупотребление алкоголем, который расширяет сосуды и ухудшает тонус венозной стенки, а также занятия силовыми видами спорта с неправильной техникой дыхания (создание избыточного внутрибрюшного давления).

¶Классификация

В клинической практике используется международная классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological), выделяющая шесть клинических классов:

¶Симптомы

На ранних стадиях варикоз у мужчин может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:

• тяжесть и усталость в ногах к концу дня;
• отёки в области лодыжек и стоп;
• ночные судороги икроножных мышц;
• видимые расширенные подкожные вены и венозные узлы;
• зуд кожи над поражёнными венами;
• потемнение кожи голеней;
• в тяжёлых случаях — венозные кровотечения и трофические язвы.

¶Методы диагностики

Основной инструментальный метод — дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей. Оно позволяет оценить проходимость глубоких вен, выявить рефлюксы и определить объём хирургического вмешательства. Дополнительно могут назначаться:

• реовазография и флебоманометрия;
• флебография с контрастным веществом (при подозрении на тромбоз);
• анализ крови на свёртываемость (коагулограмма).

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Консервативное лечение направлено на замедление прогрессирования, устранение симптомов и профилактику осложнений. Оно включает:

• Компрессионную терапию — ношение компрессионного трикотажа II—III класса компрессии. Это основной метод профилактики и вспомогательный метод лечения. Для мужчин выпускаются компрессионные гольфы и чулки в нейтральных цветах.
• Венотонизирующие препараты (флеботоники) — микронизированный диосмин, гесперидин, экстракт конского каштана, троксерутин. Применяются курсами по назначению врача.
• Антикоагулянты и антиагреганты — при повышенном риске тромбоза.
• Местные средства — гели и мази на основе гепарина, троксерутина, эсцина.

¶Склеротерапия

Метод заключается во введении в расширенную вену склерозанта — вещества, вызывающего асептическое воспаление и последующее спадение и облитерацию вены. Применяется при варикозе небольшого и среднего калибра. Для улучшения косметического результата используется пенная форма склерозанта (пенная склеротерапия, foam-form).

¶Хирургическое лечение

При выраженном варикозе показано оперативное вмешательство. Основные методы:

• Стриппинг — удаление поражённого ствола большой или малой подкожной вены с помощью венэкстрактора.
• Флебэктомия — удаление варикозных узлов через микропроколы.
• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — воздействие лазерного излучения на венозную стенку изнутри с последующей облитерацией вены. Малоинвазивный метод с коротким периодом восстановления.
• Радиочастотная облитерация (РЧО) — аналогичный метод с использованием радиочастотной энергии.
• Кроссэктомия — перевязка места впадения поверхностной вены в глубокую (применяется при острой венозной недостаточности и перед плановой операцией).

¶Лечение осложнений

При тромбофлебите назначаются антикоагулянты, противовоспалительные средства, компрессия. При кровотечении из варикозного узла — давящая повязка и срочная хирургическая перевязка. Трофические язвы требуют комплексного лечения: компрессия, местная обработка, при необходимости — операция.

¶Образ жизни и профилактика

Пациентам с варикозом рекомендуются регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед), контроль массы тела, отказ от длительного нахождения в статичных позах, подъём ног на валик во время сна, контрастный душ. Курение и алкоголь усиливают прогрессирование заболевания.

¶Интересные факты

Варикозное расширение вен известно со времён Древнего Египта: папирус Эберса (около 1550 г. до н. э.) содержит описание лечения варикозных вен перевязкой и прижиганием. В XVII веке английский врач Уильям Гарвей открыл механизм кровообращения, что стало теоретической основой для понимания варикозной болезни. В XX веке появились малоинвазивные методы — склеротерапия (1930-е годы), лазерная коагуляция (1990-е годы).

Источники:

• Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен нижних конечностей», Российское общество флебологов
• Савельев В. С. «Болезни вен: руководство для врачей»
• Токарев А. И., Гаврилов С. Г. «Варикозная болезнь: современные аспекты диагностики и лечения»
• Rabe E. et al. «European Society for Vascular Surgery Guidelines», 2018
• Eklöf M. et al. «Revision of the CEAP classification», Journal of Vascular Surgery, 2004