Вазотомия — хирургическая операция на венах яичка¶
Вазотомия — хирургическая операция, заключающаяся в перевязке или рассечении вен семенного канатика (периваскулярных вен) с целью восстановления оттока крови от яичка. Относится к числу вмешательств, применяемых при варикоцеле — варикозном расширении вен гроздевидного сплетения. Вазотомия выполняется как самостоятельная операция или как этап других вмешательств при варикоцеле.
¶Показания
Основным показанием к вазотомии является варикоцеле — заболевание, при котором нарушается венозный отток из яичка вследствие несостоятельности венозных клапанов и обратного тока (рефлюкса) крови. Варикоцеле выявляется у 10—15 % мужчин и подростков, при этом у части пациентов оно сопровождается болями в области мошонки, чувством тяжести, нарушением сперматогенеза и снижением фертильности.
Вазотомия направлена на устранение патологического венозного сброса (рефлюкса) из почечной вены через яичковую вену в гроздевидное сплетение. Операция особенно актуальна при рефлюксе по периваскулярным (околососудистым) венам, сопровождающим яичковую вену, — именно они нередко становятся причиной рецидива варикоцеле после стандартных перевязок.
¶Виды вмешательств
При варикоцеле применяется несколько типов хирургических операций, среди которых вазотомия занимает отдельное место:
- Лигатура яичковой вены (по Иваниссевичу) — классическая открытая перевязка вены выше места впадения в почечную вену.
- Эндоваскулярная (эндовенозная) окклюзия — малоинвазивное вмешательство, при котором через прокол бедренной вены под рентгенологическим контролем вводится склерозирующее вещество или эмболизационные спирали.
- Микрохирургическая варикоцелэктомия (по Мармару) — доступ через паховый разрез с использованием операционного микроскопа.
- Лапароскопическая перевязка — выполняется через проколы брюшной стенки.
Вазотомия может дополнять любую из перечисленных методик: при открытых и лапароскопических подходах хирург дополнительно перевязывает или рассекает все обнаруженные периваскулярные вены семенного канатика, что снижает риск рецидива.
¶Техника выполнения
При классической (открытой) вазотомии хирург производит разрез в паховой области или нижней части живота, выделяет семенной канатик и визуально оценивает состояние вен. Все вены гроздевидного сплетения, превышающие по диаметру определённый порог (обычно 2—3 мм), перевязываются и пересекаются. Лимфатические сосуды по возможности сохраняются, что снижает риск водянки яичка (гидроцеле) после операции.
При эндоваскулярной вазотомии (склеротерапии) вмешательство выполняется под местной анестезией: через прокол в бедренной или яремной вене вводится катетер, который под контролем флюороскопии проводится в яичковую вену. Затем вводится склерозирующий раствор (тетрадецилсульфат натрия, полидоканол) или устанавливаются эмболизационные спирали, обтурирующие просвет вены. Процедура занимает 30—60 минут и не требует общего наркоза.
¶Реабилитация
После открытой вазотомии пациент обычно выписывается на амбулаторное лечение в тот же день или на следующий. Срок восстановления — от 1 до 4 недель в зависимости от объёма вмешательства. В первые дни рекомендуется ограничение физической нагрузки, ношение поддерживающего белья. После эндоваскулярной окклюзии возврат к обычному режиму возможен уже через 1—2 дня.
¶Осложнения
Возможные осложнения вазотомии включают:
- рецидив варикоцеле (в 2—5 % случаев при открытых методиках);
- гидроцеле (водянка яичка) вследствие повреждения лимфатических сосудов;
- атрофия яичка — редкое, но серьёзное осложнение, связанное с повреждением яичковой артерии;
- тромбофлебит, инфекционные осложнения.
¶Вазотомия и мужское бесплодие
Варикоцеле считается одним из наиболее частых обратимых факторов мужского бесплодия. По различным данным, оно выявляется у 35—40 % мужчин с первичным бесплодием и у 70—80 % — со вторичным. Нормализация венозного оттока после вазотомии или иной коррекции варикоцеле приводит к улучшению параметров спермограммы примерно у 60—70 % пациентов в течение 6—12 месяцев после операции.
¶Распространённость и статистика
В России варикоцелэктомия, включая вазотомию, относится к числу наиболее часто выполняемых урологических операций у подростков и мужчин репродуктивного возраста. Вазотомия как дополнительный этап применяется при большинстве микрохирургических и лапароскопических вмешательств, поскольку перевязка периваскулярных вен документально снижает частоту рецидива с 5—10 % до 1—3 %.
Исторически вазотомия развивалась параллельно с другими методиками лечения варикоцеле: от открытой перевязки по Иваниссевичу (1924) до эндоваскулярных техник, появившихся в 1970-х годах. В современной практике предпочтение отдаётся микрохирургическим и эндоваскулярным подходам, при которых вазотомия выполняется наиболее точно и с минимальной травматичностью.
Источники:
- Мазо Е. Б., Лопаткин Н. А. «Урология: национальное руководство»
- Дадали О. Л., Камалов А. О. «Варикоцеле и мужское бесплодие»
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Варикоцеле»
- Шабалин С. С. «Современные методы лечения варикоцеле» (обзор в журнале «Урология»)