Верхняя глазная вена

Верхняя глазная вена — это крупный венозный сосуд, расположенный в глазнице, который собирает кровь от структур глаза и его вспомогательного аппарата и отводит её в пещеристый синус (венозный коллектор, расположенный в полости черепа). Верхняя глазная вена является основным путём венозного оттока от глазницы и играет ключевую роль в поддержании нормального внутриглазного давления и гемодинамики глаза.

Анатомия

Топография

Верхняя глазная вена берёт начало в верхнемедиальном углу глазницы, в области лобного отростка верхней челюсти. Она формируется из слияния нескольких более мелких вен: носолобной вены, надглазничной вены и угловой вены. От места своего начала вена направляется кзади и латерально, проходя между верхней прямой мышцей глаза и зрительным нервом. В заднем отделе глазницы она впадает в пещеристый синус, который является частью системы венозных синусов твёрдой мозговой оболочки.

Притоки

Верхняя глазная вена принимает кровь от следующих венозных сосудов:

• Вортикозные вены — собирают кровь от сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) и цилиарного тела. Обычно имеется 4–6 вортикозных вен, которые впадают в верхнюю глазную вену в её средней части.
• Центральная вена сетчатки — отводит кровь от сетчатки. Впадает в верхнюю глазную вену или непосредственно в пещеристый синус.
• Вены глазодвигательных мышц — собирают кровь от прямых и косых мышц глаза.
• Вены слёзной железы — дренируют слёзную железу.
• Вены век и конъюнктивы — отводят кровь от мягких тканей века и слизистой оболочки глаза.
• Вены решётчатой кости — собирают кровь от ячеек решётчатого лабиринта.

Анастомозы

Верхняя глазная вена имеет многочисленные анастомозы (соединения) с венами лица и черепа. Наиболее важными являются:

• Анастомоз с угловой веной — через неё верхняя глазная вена соединяется с лицевой веной, что обеспечивает связь между венозной системой лица и глазницы.
• Анастомоз с нижней глазной веной — в заднем отделе глазницы она может соединяться с нижней глазной веной, образуя общий ствол, впадающий в пещеристый синус.
• Анастомоз с крыловидным венозным сплетением — через вены глазницы она может сообщаться с глубокой венозной сетью лица.

Физиология

Функция

Основная функция верхней глазной вены — отведение венозной крови от глазного яблока, его мышц, слёзной железы и других структур глазницы. Венозная кровь, насыщенная углекислым газом и продуктами метаболизма, собирается из капиллярных сетей глаза и направляется в пещеристый синус, откуда затем поступает во внутреннюю яремную вену.

Регуляция оттока

Венозный отток по верхней глазной вене не имеет клапанов, поэтому он зависит от градиента давления между глазницей и пещеристым синусом. На отток влияют:

• Внутриглазное давление — повышение внутриглазного давления может затруднять отток крови по вортикозным венам.
• Положение головы — при наклоне головы вперёд или вниз отток может усиливаться.
• Дыхательные движения — при вдохе давление в грудной полости снижается, что способствует оттоку крови от головы.
• Сокращения глазодвигательных мышц — при движении глаз происходит сдавливание вен, что может временно изменять скорость оттока.

Клиническое значение

Тромбоз верхней глазной вены

Тромбоз (закупорка тромбом) верхней глазной вены — редкое, но опасное состояние. Причины включают:

• Воспалительные заболевания — флегмона глазницы, синусит (особенно сфеноидит), тромбофлебит лицевых вен.
• Травмы — переломы костей глазницы, проникающие ранения.
• Онкологические заболевания — сдавление вены опухолью, метастазы.
• Коагулопатии — нарушения свёртываемости крови, антифосфолипидный синдром.

Симптомы тромбоза включают: резкую боль в глазу, отёк век, экзофтальм (выпячивание глазного яблока), нарушение подвижности глаза, снижение зрения. Тромбоз может осложниться распространением тромба в пещеристый синус с развитием кавернозного синус-тромбоза — жизнеугрожающего состояния, требующего неотложной медицинской помощи.

Кавернозный синус-тромбоз

Поскольку верхняя глазная вена впадает в пещеристый синус, её тромбоз может привести к тромбозу самого синуса. Это состояние проявляется: головной болью, лихорадкой, отёком лица, птозом (опущением века), хемозом (отёком конъюнктивы), параличом глазодвигательных нервов. Тромбоз пещеристого синуса — ургентная патология, требующая госпитализации и интенсивной терапии антикоагулянтами и антибиотиками.

Диагностика

Для визуализации верхней глазной вены используются:

• Ультразвуковая допплерография — позволяет оценить кровоток в вене, выявить тромбоз.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — даёт детальное изображение вен глазницы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с венографией — наиболее информативный метод для оценки венозной системы глазницы.
• Цифровая субтракционная ангиография — инвазивный метод, используется в сложных диагностических случаях.

Хирургическое значение

Верхняя глазная вена может быть использована в качестве доступа при эндоваскулярных операциях на пещеристом синусе (например, при лечении каротидно-кавернозных соустий). Также её повреждение возможно при травмах глазницы и операциях на орбите (например, при удалении опухолей, декомпрессии глазницы при эндокринной офтальмопатии).

Интересные факты

• Верхняя глазная вена является одной из немногих вен в организме человека, которые не имеют клапанов. Это связано с тем, что направление кровотока в ней определяется гравитацией и давлением, а не мышечными сокращениями.
• В древности врачи (например, Гиппократ) описывали связь между воспалением в области лица и глазными заболеваниями, не зная о существовании венозных анастомозов, которые сегодня объясняют распространение инфекции.
• У новорождённых верхняя глазная вена может быть относительно шире, чем у взрослых, что связано с особенностями развития венозной системы черепа.

Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2020.
• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клиническая анатомия глаза / под ред. В. В. Витязева. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.