Пещеристый синус

Пещеристый синус (лат. sinus cavernosus) — это парное венозное образование твёрдой мозговой оболочки, расположенное по бокам от турецкого седла клиновидной кости черепа. Относится к группе внутричерепных венозных синусов, обеспечивающих отток венозной крови от головного мозга и глазницы. Является важным анатомическим образованием, через которое проходят несколько черепных нервов и внутренняя сонная артерия.

Анатомия

Расположение и строение

Пещеристый синус представляет собой полость, образованную расщеплением твёрдой мозговой оболочки. Он расположен с обеих сторон от гипофизарной ямки турецкого седла, простираясь от верхней глазничной щели до верхушки пирамиды височной кости. Длина синуса у взрослого человека составляет около 2–3 см, ширина — 1–2 см. Внутренняя полость синуса разделена соединительнотканными перегородками (трабекулами) на множество сообщающихся камер, что придаёт ему губчатую структуру, напоминающую пещеру (отсюда название).

Стенки

Пещеристый синус имеет четыре стенки:

• Верхняя стенка — образована твёрдой мозговой оболочкой, прилегает к лобной доле и височной доле мозга.
• Нижняя стенка — граничит с клиновидной костью, отделяя синус от крылонебной ямки.
• Медиальная стенка — обращена к гипофизу и турецкому седлу, содержит отверстия для прохождения сосудов и нервов.
• Латеральная стенка — наиболее толстая, образована твёрдой мозговой оболочкой, к которой прилегает височная доля.

Содержимое

Через пещеристый синус проходят важные анатомические структуры:

• Внутренняя сонная артерия (лат. arteria carotis interna) — проходит через синус в виде S-образного изгиба (сифон). Внутри синуса артерия окружена симпатическим нервным сплетением.
• Черепные нервы:
• Глазодвигательный нерв (III пара) — иннервирует мышцы глазного яблока.
• Блоковый нерв (IV пара) — управляет верхней косой мышцей глаза.
• Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва, V₁) — обеспечивает чувствительность роговицы, верхнего века и лба.
• Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва, V₂) — иннервирует кожу средней части лица и слизистую носа.
• Отводящий нерв (VI пара) — отвечает за отведение глазного яблока кнаружи.

Эти нервы располагаются в латеральной стенке синуса, за исключением отводящего нерва, который проходит непосредственно внутри полости синуса, рядом с внутренней сонной артерией.

Притоки и отток крови

Притоки

В пещеристый синус впадают следующие венозные структуры:

• Верхняя глазная вена — собирает кровь от глазницы, носа и лба.
• Нижняя глазная вена — дренирует нижнюю часть глазницы.
• Клиновидно-теменной синус — собирает кровь от височной и теменной долей мозга.
• Средние мозговые вены — отводят кровь от боковой поверхности полушарий.
• Вены гипофиза — дренируют гипофиз.

Отток

Отток крови из пещеристого синуса осуществляется в основном в верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) и нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior), которые затем впадают во внутреннюю яремную вену. Также существует связь с крыловидным венозным сплетением через эмиссарные вены, что обеспечивает анастомозы между внутричерепной и лицевой венозной системой.

Функции

Пещеристый синус выполняет несколько ключевых функций:

• Отток венозной крови — собирает кровь от глазницы, гипофиза, передних отделов основания мозга и частично от височных долей.
• Терморегуляция — участвует в охлаждении крови, поступающей к головному мозгу.
• Защита нервов и сосудов — обеспечивает фиксацию и изоляцию проходящих через него анатомических структур.
• Участие в регуляции внутричерепного давления — за счёт эластичности стенок и связи с другими венозными синусами.

Клиническое значение

Тромбоз пещеристого синуса

Тромбоз пещеристого синуса — редкое, но жизнеугрожающее состояние, характеризующееся образованием тромба в полости синуса. Чаще всего возникает как осложнение инфекционных процессов в области лица (фурункулы, абсцессы, синуситы), особенно при локализации в зоне носогубного треугольника. Причина — анастомозы между лицевыми венами и пещеристым синусом через глазные вены, что позволяет инфекции распространяться ретроградно.

Симптомы включают:

• Высокую лихорадку, озноб.
• Головную боль, тошноту, рвоту.
• Отёк и покраснение век, экзофтальм (выпячивание глазного яблока).
• Паралич глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары), ведущий к диплопии (двоению) и ограничению подвижности глаза.
• Потерю чувствительности в зоне иннервации глазного и верхнечелюстного нервов.
• Возможное развитие менингита или абсцесса мозга.

Диагностика основывается на КТ или МРТ с контрастированием, а также на анализе крови. Лечение включает массивную антибиотикотерапию, антикоагулянты (гепарин) и, в некоторых случаях, хирургическое дренирование. Летальность при тромбозе пещеристого синуса достигает 20–30% даже при своевременном лечении.

Каротидно-кавернозная фистула

Каротидно-кавернозная фистула — патологическое соустье между внутренней сонной артерией (или её ветвями) и пещеристым синусом. Возникает вследствие травмы (например, перелома основания черепа) или спонтанно (при разрыве аневризмы). Клинически проявляется пульсирующим экзофтальмом, шумом в ухе, синхронным с пульсом, отёком век, покраснением склеры и снижением зрения. Лечение — эндоваскулярная эмболизация фистулы.

Синдром пещеристого синуса

Синдром пещеристого синуса — совокупность симптомов, вызванных поражением структур, проходящих через синус. Причины включают опухоли (например, менингиомы, аденомы гипофиза), аневризмы, воспалительные процессы (гранулёматоз Вегенера, туберкулёз) или тромбоз. Характерны:

• Паралич глазодвигательных нервов (птоз, диплопия, неподвижность глаза).
• Снижение чувствительности в области лба, верхнего века и носа (зона V₁).
• Боль в области глаза и лба.
• Возможен отёк век и экзофтальм.

Диагностика требует МРТ с контрастом, ангиографии или КТ. Лечение зависит от этиологии: хирургическое удаление опухоли, стероидная терапия при воспалении, антибиотики при инфекции.

Хирургическая анатомия

Пещеристый синус представляет собой сложную зону для нейрохирургических вмешательств из-за высокой концентрации жизненно важных структур. Операции в этой области проводятся при:

• Опухолях гипофиза с инвазией в синус.
• Менингиомах пещеристого синуса.
• Аневризмах внутренней сонной артерии.
• Каротидно-кавернозных фистулах.

Хирургический доступ требует использования микроскопа и нейронавигации. Риски включают повреждение черепных нервов, кровотечение из синуса и инсульт.

Интересные факты

• Пещеристый синус — единственный венозный синус, через который проходит артерия (внутренняя сонная артерия), что делает его уникальным анатомическим образованием.
• Название «пещеристый» (cavernosus) связано с губчатой структурой его внутренней полости, напоминающей пещеру.
• В древности врачи считали, что пещеристый синус является местом скопления «дурной крови» при некоторых заболеваниях, что приводило к кровопусканиям из глазных вен.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Том 3. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека». — М.: Высшая школа, 2001.
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гайворонский И. В. «Нормальная анатомия человека». — СПб.: СпецЛит, 2019.
• Rhoton A. L. «The Cavernous Sinus, the Cavernous Venous Plexus, and the Carotid Collar». Neurosurgery, 2002.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению тромбоза венозных синусов головного мозга (Россия, 2020).