Вертебробазилярная недостаточность¶

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — это клинический синдром, обусловленный снижением кровоснабжения головного мозга в бассейне позвоночных и основной (базилярной) артерий. Относится к группе цереброваскулярных расстройств и проявляется преходящими или стойкими неврологическими нарушениями. В международной классификации используется близкое понятие «вертебробазилярная ишемия»; в российской неврологической практике термин широко применяется для обозначения недостаточности мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне.

¶Анатомические основы

Кровоснабжение задних отделов мозга обеспечивают две позвоночные артерии, отходящие от подключичных артерий. Они поднимаются вдоль шейного отдела позвоночника в каналах поперечных отростков позвонков, затем сливаются в основную артерию, которая кровоснабжает ствол мозга, мозжечок, затылочные доли и частично таламус. Этот сосудистый бассейн называют вертебробазилярным. Его особенность — высокая чувствительность к механическому сдавлению и к падению перфузионного давления, поскольку позвоночные артерии проходят в узком костном канале и тесно связаны с шейным отделом позвоночника.

¶Причины

Основные причины ВБН подразделяют на несколько групп:

• Сосудистые: атеросклероз позвоночных и основной артерий, артериальная гипертензия, гипоплазия одной из позвоночных артерий, патологическая извитость, тромбозы.
• Вертеброгенные (компрессионные): сдавление позвоночной артерии при остеохондрозе, спондилёзе, нестабильности шейных позвонков, аномалиях краниовертебрального перехода (например, синдром Киммерле — добавочная костная дужка над позвоночной артерией).
• Кардиогенные: эмболия, снижение сердечного выброса, нарушения ритма.
• Прочие: шейная травма, опухоли, воспалительные изменения, изменения реологических свойств крови.

Часто действует сочетание нескольких факторов, что затрудняет установление единственной причины.

¶Клиническая картина

Симптоматика разнообразна и зависит от того, какие структуры страдают от ишемии. Выделяют несколько характерных групп симптомов:

• Вестибулярные: головокружение системного характера, ощущение вращения, неустойчивость, шум в ушах.
• Зрительные: преходящее снижение зрения, «пелена» перед глазами, фотопсии, иногда выпадение полей зрения.
• Стволовые и мозжечковые: шаткость походки, нарушение координации, дизартрия, дисфагия, двоение в глазах.
• Общемозговые: головная боль (часто в затылочной области), тошнота, слабость.
• Кохлеарные: снижение слуха.

Характерна связь приступов с поворотами и запрокидыванием головы, длительным пребыванием в неудобной позе, что особенно типично для компрессионных форм. Течение может быть острым (транзиторные ишемические атаки, инсульт) и хроническим (постепенно нарастающие симптомы).

¶Диагностика

Диагностика ВБН строится на сопоставлении жалоб, неврологического осмотра и инструментальных данных. Применяются:

• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование позвоночных артерий;
• магнитно-резонансная и компьютерная ангиография;
• рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника;
• электроэнцефалография, реоэнцефалография;
• функциональные пробы с поворотами головы.

Важно дифференцировать ВБН от других причин головокружения — вестибулярного нейронитa, болезни Меньера, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, а также от опухолей и рассеянного склероза.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и улучшение мозгового кровотока. Применяются сосудистые и метаболические препараты, средства, улучшающие реологические свойства крови, вестибулолитические и противорвотные средства. При вертеброгенных формах важны ортопедические мероприятия: ношение воротника Шанца, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия (с осторожностью), физиотерапия. При выраженном атеросклеротическом стенозе или аномалиях сосудов возможно хирургическое вмешательство — эндартерэктомия, стентирование, декомпрессия позвоночной артерии.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. Хронические формы склонны к прогрессированию с нарастанием когнитивных и двигательных нарушений; острые эпизоды могут завершиться инсультом. Профилактика включает контроль артериального давления, липидного обмена, отказ от курения, рациональную организацию рабочего места, умеренную физическую активность и своевременное лечение заболеваний шейного отдела позвоночника.

¶Значение и распространённость

ВБН — одна из частых причин обращения к неврологам, особенно среди людей среднего и старшего возраста. В структуре цереброваскулярных заболеваний на вертебробазилярный бассейн приходится значительная доля ишемических нарушений. В России проблема активно изучается в связи с высокой распространённостью остеохондроза шейного отдела позвоночника и сердечно-сосудистых заболеваний. Термин «вертебробазилярная недостаточность» закрепился в отечественной клинической традиции, хотя в англоязычной литературе чаще используют более узкие формулировки, привязанные к конкретному механизму поражения.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по цереброваскулярным заболеваниям, учебные пособия по нервным болезням, публикации по сосудистой патологии головного мозга.