Вертеброгенная торакалгия¶
Вертеброгенная торакалгия — это болевой синдром в грудной клетке (от лат. thorax — грудная клетка и algos — боль), обусловленный патологией позвоночника и околопозвоночных структур. Термин объединяет группу состояний, при которых источником боли в области груди являются повреждённые или дегенеративно изменённые позвонки, межпозвонковые диски, фасеточные суставы, связки и мышцы грудного отдела позвоночника, а не органы грудной клетки (сердце, лёгкие, пищевод).
¶Этиология и патогенез
Основная причина вертеброгенной торакалгии — дегенеративно-дистрофические заболевания грудного отдела позвоночника. Грудной отдел наименее подвижен из-за сочленения с рёбрами и грудной клеткой, однако именно это делает его уязвимым: компенсаторная нагрузка на сегменты приводит к преждевременному износу структур.
К числу основных причин относятся:
- Остеохондроз грудного отдела — дегенерация межпозвонковых дисков с уменьшением их высоты, разрывом фиброзного кольца и формированием протрузий и грыж.
- Спондилоартроз — дегенерация фасеточных (дузапозвоночных) суставов с разрастанием остеофитов и ограничением подвижности.
- Сколиоз и другие деформации — асимметричная нагрузка на мышцы и связки, сдавление корешков.
- Спондилолистез — смещение позвонка относительно смежного.
- Травмы — компрессионные переломы позвонков, подвывихи, повреждения связочного аппарата.
- Миофасциальный болевой синдром — формирование триггерных точек в паравертебральных мышцах, часто на фоне гиподинамии или статического перегрузки.
- Вертебральные остеопорозные компрессии — особенно у женщин в постменопаузе.
Патогенез боли связан с раздражением болевых рецепторов (ноцицепторов) в дура mater, надкостнице, фасеточных суставах, мышцах и связках, а также с компрессией спинномозговых корешков при грыжах и остеофитах. Возникает местный воспалительный процесс с выбросом медиаторов (простагландины, брадикинин, цитокины), что поддерживает болевой сигнал.
¶Классификация
По механизму возникновения боли выделяют:
- Дискогенную торакалгию — обусловленную разрушением межпозвонкового диска и раздражением рецепторов фиброзного кольца.
- Корешковую (радикулярную) торакалгию — вызванную сдавлением грудного спинномозгового корешка грыжей или остеофитом; боль иррадиирует по ходу межрёберного нерва.
- Миофасциальную торакалгию — источником которой служат триггерные точки в мышцах спины и грудной клетки.
- Вертеброгенную торакалгию, обусловленную дисфункцией фасеточных суставов — боль при движениях, пальпации суставов.
По характеру течения различают острую (до 4 недель), подострую (4–12 недель) и хроническую (более 12 недель) формы.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в грудной клетке, которая может носить разный характер: ноющая, стреляющая, опоясывающая, давящая. Типичные признаки, позволяющие заподозрить вертеброгенное происхождение:
- Боль усиливается при движениях, наклонах, поворотах туловища, глубоком дыхании, кашле и чихании.
- Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек.
- Ограничение подвижности грудного отдела.
- Иррадиация боли по межрёберным промежуткам к грудине, в эпигастральную область (иногда имитирует стенокардию или язвенную болезнь).
- Парестезии, онемение в зоне иннервации соответствующего корешка.
При корешковой форме боль носит стреляющий, «простреливающий» характер с чёткой иррадиацией по типу «полосы» вдоль рёбер. В тяжёлых случаях возможны слабость мышц брюшного пресса, нарушение чувствительности по типу «корсета».
¶Диагностика
Диагноз вертеброгенной торакалгии устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов. Обязательным является исключение кардиологической и пульмонологической патологии (ЭКГ, рентгенография или КТ лёгких, при необходимости — консультация кардиолога).
Основные инструментальные методы:
- Рентгенография грудного отдела в двух проекциях — выявление деформаций, остеофитов, снижения высоты дисков.
- МРТ грудного отдела — «золотой стандарт» для оценки мягких тканей, межпозвонковых грыж, состояния спинного мозга и корешков.
- КТ — при подозрении на костную патологию, травму.
- Электронейромиография (ЭНМГ) — при корешковом синдроме для подтверждения уровня поражения.
¶Лечение
Терапия комплексная и зависит от причины и стадии заболевания.
¶Консервативное лечение
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) — купирование боли и воспаления.
- Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — снятие мышечного спазма.
- Нейротропные витамины группы В — нейропротективный эффект.
- Эпидуральные инъекции кортикостероидов — при выраженном корешковом синдроме.
- Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, УВЧ.
- Лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета, коррекция осанки.
- Мануальная терапия и массаж — с осторожностью, исключая грубые техники при грыжах.
- Иглорефлексотерапия — по показаниям.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3–6 месяцев, прогрессирующем неврологическом дефиците, крупных грыжах со сдавлением спинного мозга. Основные вмешательства: дискэктомия, фораминотомия, спондилодез, установка транспедикулярных систем фиксации.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: у большинства пациентов удаётся купировать боль и восстановить функцию. Профилактика включает контроль осанки, регулярные физические упражнения, дозированные нагрузки на позвоночник, борьбу с гиподинамией и избыточной массой тела, раннее выявление и лечение остеопороза.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Родионова С. Н. Дорсалгии. — М.: МЕДпресс-информ.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Остеохондроз позвоночника и его осложнения».
- Парфёнов Г. Р. Дорсопатии: клиника, диагностика, лечение. — СПб.: СпецЛит.