Вирус герпеса 6 типа¶

Вирус герпеса 6 типа (ВГЧ-6, HHV-6, Human herpesvirus 6) — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, род Roseolovirus, вызывающий у детей младшего возраста заболевание, известное как детская розеола (внезапная экзантема). Открыт в 1986 году группой исследователей под руководством Д. Хесса (D. Hess) в отделении вирусологии Университета Мэриленда. Вирус относится к гамма-герпесвирусам (подсемейство Betaherpesvirinae) и характеризуется тропизмом к Т-лимфоцитам.

¶Классификация

Выделяют два основных вида вируса:

• HHV-6A — считается менее патогенным, чаще ассоциирован с иммунокомпрометированными пациентами; впервые выделен из лимфоидной ткани.
• HHV-6B — основной возбудитель детской розеолы, наиболее распространённый вариант вируса.

Оба вида имеют сходную структуру: икосаэдрическую капсид, липидную оболочку и линейную двуцепочечную ДНК размером около 160–162 т.п.н. Геном HHV-6B полностью секвенирован в 1995 году.

¶Эпидемиология

Инфицированность вирусом герпеса 6 типа в популяции крайне высока: к возрасту 2–3 лет заражены 50–90 % детей в разных регионах мира. В России серологические исследования показывают, что антитела к ВГЧ-6 обнаруживаются у 60–80 % взрослых. Передача вируса осуществляется преимущественно слюной (контактно-бытовым и воздушно-капельным путём), возможна трансплацентарная передача и передача при трансплантации органов.

После первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в организме в латентной форме, преимущественно в моноцитах и Т-лимфоцитах, а также в ткани слюнных желёз. Реактивация латентной инфекции возможна при иммуносупрессии.

¶Клинические проявления

¶Детская розеола (внезапная экзантема)

Основное клиническое проявление первичной инфекции HHV-6B — детская розеола (roseola infantum, шестая болезнь). Заболевание обычно начинается с внезапного повышения температуры тела до 39–40 °C, которая держится 3–5 дней без выраженных катаральных явлений. После нормализации температуры на коже туловища и шеи появляется пятнисто-папулёзная сыпь розового цвета, исчезающая в течение 1–3 дней. Заболевание, как правило, протекает доброкачественно.

¶У взрослых

Первичная инфекция у взрослых может проявляться:

• фарингитом и тонзиллитом;
• синдромом хронической усталости;
• мононуклеозоподобным синдромом (лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) — чаще при реактивации у иммунокомпрометированных лиц.

¶Реактивация и осложнения

У пациентов с иммунодефицитом (после трансплантации костного мозга или органов, при ВИЧ-инфекции) реактивация ВГЧ-6 ассоциирована с:

• энцефалитом (наиболее тяжёлое осложнение, летальность до 30–40 %);
• пневмонитом;
• гепатитом;
• костномозговой супрессией;
• синдромом гемофагоцитарной лимфогистиоцитоза.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика включает:

При подозрении на реактивацию у иммунокомпрометированных пациентов определяют количество копий ДНК вируса в крови (количественная ПЦР) для оценки вирусной нагрузки. У части здоровых взрослых ВГЧ-6 может обнаруживаться в виде хромосомно-интегрированной формы (HHV-6 chromosomally integrated, ciHHV-6), что требует дифференциальной диагностики с активной инфекцией.

¶Лечение

Специфической вакцины против ВГЧ-6 не разработано. При тяжёлых течениях и реактивации применяют противовирусные препараты:

• ганцикловир — основной препарат, активен в отношении реплицирующегося вируса;
• фоскарнет — используется при неэффективности ганцикловира или резистентности;
• цидофовир — резервный вариант.

При энцефалите, ассоциированном с ВГЧ-6, раннее назначение ганцикловира (в сочетании с фоскарнетом) улучшает исходы. Симптоматическая терапия при розеоле включает жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол).

¶Вирус герпеса 7 типа

Тесно связан с ВГЧ-6 вирус герпеса 7 типа (HHV-7), открытый в 1990 году. Он также вызывает детскую розеолу, но, в отличие от HHV-6, преимущественно поражает Т-хелперы (CD4+). HHV-7 считается менее значимым в этиологии энцефалитов у иммунокомпрометированных пациентов, хотя при реактивации также может вызывать неврологические осложнения.

¶Значение в клинической практике

ВГЧ-6 имеет значение в педиатрии (как причина розеолы), трансплантологии (риск реактивации и энцефалита) и неврологии (дифференциальная диагностика энцефалитов неясного генеза). В России диагностика ВГЧ-6 доступна в крупных лабораториях (например, в сетях Invitro, Гемотест) и в научных центрах РАМН. Изучение роли ВГЧ-6 в аутоиммунных заболеваниях и онкогенезе продолжается.

¶Источники

• Дедов И. И., Семёнова Н. В. Клиническая вирусология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Griffiths P. D. Human herpesvirus 6: basic virology and clinical aspects. // Journal of Clinical Virology.
• Zerr D. M., Meier A. S., Selke S. S. et al. A population-based study of primary human herpesvirus 6 infection. // New England Journal of Medicine.
• Ogata M. et al. Human herpesvirus 6 encephalitis in allogeneic hematopoietic cell transplantation. // Blood.