Витилиго: причины, диагностика и методы лечения¶

Витилиго — приобретённое хроническое заболевание, характеризующееся появлением на коже депигментированных (белых) пятен в результате разрушения меланоцитов. Распространённость витилиго в мире составляет, по разным оценкам, от 0,5 до 2 % населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще дебютирует у лиц моложе 30 лет. Витилиго не заразно, не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако оказывает существенное психологическое воздействие и может сочетаться с рядом аутоиммунных патологий.

¶Этиология и патогенез

Точная причина витилиго до конца не установлена. Наибольшее признание получила аутоиммунная гипотеза, согласно которой иммунная система атакует и разрушает собственные меланоциты кожи. В пользу этой теории говорит частое сочетание витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями — тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, пернициозной анемией, сахарным диабетом 1-го типа, витилиго нередко наблюдается у родственников первой степени с такими патологиями.

Среди прочих факторов риска выделяют:

• Генетическую предрасположенность — у близких родственников пациентов с витилиго риск заболевания выше среднепопуляционного.
• Окислительный стресс — накопление в меланоцитах перекисных соединений при дефиците антиоксидантных ферментов.
• Феномен Кёбнера — появление депигментации в местах травмы кожи (ожог, порез, царапина).
• Психоэмоциональный стресс — нередко выступает триггером первых высыпаний или обострения.
• Воздействие агрессивных химических веществ — например, производные фенола, способные разрушать меланоциты.

¶Классификация

По распространённости различают две основные формы:

По течению выделяют активную (прогрессирующую) стадию — пятна увеличиваются и сливаются, и стационарную — очаги не меняются более года. Степень депигментации оценивают с помощью шкалы VASI (Vitiligo Area Scoring Index).

¶Клиническая картина

Основной симптом — обесцвеченные пятна с чёткими границами, чаще на кистях, лице, вокруг естественных отверстий, в зонах трения одежды. Волосы в очагах поражения могут сохранять пигмент или, реже, обесцвечиваться (полиоз). Пятна не шелушатся и не зудят. Заболевание не сопровождается болевыми ощущениями, однако депигментация на открытых участках усиливается солнечным ожогом без загара.

¶Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании типичной клинической картины. Вспомогательные методы:

• Лампа Вуда (ультрафиолет 365 нм) — депигментированные очаги приобретают яркое голубовато-белое свечение.
• Дерматоскопия — помогает отличить витилиго от других гипопигментаций (гипомеланоз, отрубевидный лишай, поздняя витрилигоидная лейкодерма).
• Анализ крови — тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе, уровень витамина B12, глюкоза — для выявления сопутствующих аутоиммунных нарушений.

Дифференциальную диагностику проводят с отрубевидным лишаём, гипомеланозом идиопатическим каплевидным, лейкодермой при химическом контакте, проказой (в регионах её распространения).

¶Методы лечения

Полного излечения витилиго на сегодня не существует; целью терапии является репигментация, остановка прогрессирования и улучшение качества жизни.

¶Местная терапия

• Топические глюкокортикоиды — первый линии у детей и при локализованных формах. Применяют средней и высокой силы (мометазон, клобетазол) курсами до 3 месяцев во избежание атрофии кожи.
• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива стероидам, допустимы на лице и в складках длительно.
• Аналоги витамина D3 — в комбинации с ультрафиолетом усиливают репигментацию.

¶Фототерапия

• Узковолновый УФБ 311 нм — основной аппаратный метод. Курс 100–200 сеансов, эффективность зависит от локализации (лучше на лице и шее, хуже на кистях и гениталиях).
• ПУВА-терапия (ПСОРАЛЕН + УФА) — применяется реже из-за побочных эффектов.

¶Хирургические методы

При стационарной форме более 2 лет и отсутствии ответа на консервативную терапию возможна аутотранспантация меланоцитов: пересадка аутодермопластики, трансплантация пузырей, введение суспензии собственных меланоцитов. Метод не применяется при склонности к Кёбнеру и генерализованной форме.

¶Вспомогательные средства

Камуфляжные кремы (ДермаСменд, Микродерм) маскируют пятна. Антиоксиданты (альфа-липоевая кислота, витамин Е) изучаются как дополнение к фототерапии. Психотерапия рекомендуется при выраженном дискомфорте.

¶Прогноз

Около 10–25 % пациентов отмечают спонтанную репигментацию, чаще при локализованной форме у детей. Полностью генерализованные формы хуже поддаются лечению. Регулярное наблюдение у дерматолога, защита от солнца и коррекция сопутствующих аутоиммунных заболеваний повышают эффективность терапии.

¶Интересные факты

Витилиго известно с античности: первые описания встречаются в индийских аюрведических текстах (название «швитра»). В России и странах СНГ заболевание традиционно изучалось в рамках школы клинической дерматологии, в том числе в трудах А. А. Чистовича. Среди известных людей с витилиго — певец Майкл Джексон, модель Винни Харлоу, боксёр Тайсон Фьюри.

¶Источники

• Российские клинические рекомендации «Витилиго» (Дерматовенерология, РОДВК)
• Уилсон Б., Каммингс П. «Клиническая дерматология»
• Taïeb A., Picardo M. Vitiligo. New England Journal of Medicine, 2020
• Ezzedine K. et al. Vitiligo: state of the art. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2021