Витилиго — причины, симптомы, лечение¶

Витилиго — приобретённое заболевание кожи, характеризующееся разрушением меланоцитов и появлением на коже депигментированных (белых) пятен. Относится к числу распространённых дерматологических патологий: по различным данным, витилиго встречается у 0,5—2 % населения планеты. Заболевание не заразно, не сопровождается болевыми ощущениями и не угрожает жизни, однако нередко становится причиной серьёзного психологического дискомфорта.

¶Этиология и патогенез

Точные причины витилиго до конца не установлены. Современная медицина рассматривает заболевание как мультифакторное, в развитии которого участвуют генетическая предрасположенность и внешние триггеры.

¶Аутоиммунная теория

Наибольшее признание получила аутоиммунная гипотеза. Согласно ей, иммунная система организма по ошибке атакует и разрушает собственные меланоциты — клетки, отвечающие за выработку пигмента меланина. У пациентов с витилиго нередко выявляются другие аутоиммунные заболевания: тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, пернициозная анемия, сахарный диабет 1-го типа, псориаз.

¶Окислительный стресс

Альтернативная теория связывает гибель меланоцитов с накоплением в их клетках реактивных форм кислорода и дефицитом антиоксидантных систем. Повышенная концентрация перекиси водорода в коже пациентов с витилиго подтверждена рядом исследований.

¶Провоцирующие факторы

К числу факторов, способных запустить или усилить заболевание, относят:

• солнечные и термические ожоги;
• хронические стрессы;
• контакт с агрессивными химическими веществами (фенол, альдегиды);
• гормональные изменения (беременность, пубертат);
• инфекционные заболевания;
• травмы кожи.

¶Классификация

В клинической практике витилиго подразделяют на несколько форм.

По стадии течения различают прогрессирующее, стабильное и репигментирующее витилиго.

¶Клиническая картина

Первым признаком заболевания обычно служит появление на коже чётко очерченных белых пятен без шелушения и воспаления. Размеры пятен варьируются от нескольких миллиметров до крупных очагов, склонных к слиянию. Депигментация может затрагивать не только кожу, но и волосы (в зоне пятен волосы рано седеют), а также слизистые оболочки.

Для витилиго характерна симметрия поражения при генерализованной форме. Заболевание чаще всего начинается в возрасте 10—30 лет, хотя возможно развитие в любом периоде жизни. Нередко наблюдается сезонность: летом, на фоне загара окружающая кожа темнеет, и контраст становится более заметным.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании визуального осмотра и характерной картины. Для подтверждения используется лампа Вуда (ультрафиолетовое излучение 360 нм), под которой депигментированные участки приобретают яркое голубовато-белое свечение. Дифференциальную диагностику проводят с:

• отрубевидным (разноцветным) лишаем;
• белым лишаем (питириазом альба);
• гипопигментированными пятнами после воспалительных дерматозов;
• лепрой (болезнь Гансена);
• наследственными формами альбинизма.

¶Лечение

Полного излечения витилиго на сегодняшний день не существует; терапия направлена на восстановление пигментации и остановку прогрессирования.

¶Медикаментозная терапия

• Топические кортикостероиды — применяются на ранних стадиях для подавления аутоиммунного процесса.
• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — альтернатива стероидам, особенно для лица.
• Аналоги витамина D3 — в комбинации с ультрафиолетом.

¶Фототерапия

Наиболее эффективным методом считается узковолновая УФБ-терапия (длина волны 311 нм). Курс включает от 50 до 200 сеансов; частичная репигментация достигается примерно у 50—70 % пациентов. Более новый метод — эксимерный лазер 308 нм, позволяющий обрабатывать точечные очаги.

¶Хирургические методы

При стабильном течении заболевания и отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется трансплантация меланоцитов: пересадка аутологичной кожи или введение клеточной суспензии меланоцитов в зону депигментации.

¶Косметические средства

Тонирующие кремы и средства для автозагара (с дигидроксиацетоном) позволяют выровнять тон кожи и уменьшить контраст пятен.

¶Психологические аспекты

Психологическое воздействие витилиго зачастую превосходит медицинское. Видимые пятна на открытых участках кожи (лицо, кисти) нередко вызывают социальную тревожность, замкнутость и снижение качества жизни. Среди публичных людей с витилиго известны певец Майкл Джексон, модель Винни Харлоу, а также ряд российских общественных деятелей и артистов, открыто говорящих о своём диагнозе.

¶Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Вероятность спонтанной репигментации выше при локализованных формах и поражении лица. У части пациентов наблюдается естественное чередование периодов обострения и ремиссии.

¶Источники

• Гребенщикова Е. А., Сухов Т. Л. «Витилиго: современные представления о этиопатогенезе и лечении» // Вестник дерматологии и венерологии.
• Романенко И. Ф., Феденко А. А. «Витилиго и ассоциированные заболевания» // Клиническая дерматология и венерология.
• Альберт К. и соавт. «Vitiligo: a review of aetiology, pathogenesis and treatment» // British Journal of Dermatology.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов «Витилиго».