Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия (лат. arteria carotis interna) — крупный парный кровеносный сосуд, являющийся одной из двух основных ветвей общей сонной артерии. Она обеспечивает кровоснабжение головного мозга (включая полушария большого мозга, промежуточный мозг, базальные ядра, внутреннюю капсулу), а также глазного яблока и его вспомогательного аппарата. Внутренняя сонная артерия входит в состав каротидной системы кровообращения и является ключевым элементом Виллизиева круга — анастомоза, обеспечивающего коллатеральный кровоток при нарушениях магистрального кровоснабжения.

Анатомия

Топография и ход

Внутренняя сонная артерия начинается от бифуркации общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща (обычно на уровне C3–C4 позвонков). В отличие от наружной сонной артерии, она не имеет ветвей на шее. Восходя вверх в составе сонного влагалища (вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом), артерия проходит позади шилоподъязычной мышцы и шиловидного отростка височной кости, затем входит в сонный канал височной кости (canalis caroticus). В канале артерия делает S-образный изгиб (сифон) и выходит в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала.

Сегменты

В клинической анатомии принято деление внутренней сонной артерии на сегменты по классификации Bouthillier (1996) или по системе Gibo (1981). Наиболее распространена классификация Bouthillier, выделяющая семь сегментов (C1–C7):

• C1 (цервикальный) — шейный отдел, от бифуркации до входа в сонный канал. Ветвей не дает.
• C2 (петрозальный) — внутри пирамиды височной кости. Проходит в канале, отдает мелкие ветви к барабанной полости (a. caroticotympanica) и к крыловидному каналу (a. canalis pterygoidei).
• C3 (лацерум) — короткий сегмент на уровне рваного отверстия. Часто описывается как промежуточный.
• C4 (кавернозный) — проходит внутри пещеристого синуса. Отдает ветви к твердой мозговой оболочке, гипофизу (a. hypophysialis inferior) и тройничному узлу.
• C5 (клиноидный) — участок между передним и задним клиноидными отростками.
• C6 (офтальмический) — отдает глазную артерию (a. ophthalmica) — первую крупную ветвь внутри черепа.
• C7 (коммуникантный) — конечный отдел, отдает заднюю соединительную артерию (a. communicans posterior) и переднюю ворсинчатую артерию (a. choroidea anterior), после чего делится на переднюю и среднюю мозговые артерии.

Ветви

Внутренняя сонная артерия отдает следующие основные ветви (в порядке отхождения):

1. Глазная артерия (a. ophthalmica) — проникает в глазницу через зрительный канал, кровоснабжает глазное яблоко, зрительный нерв, слезную железу, веки, мышцы глаза.
2. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) — соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией, участвуя в формировании Виллизиева круга.
3. Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) — направляется к сосудистому сплетению бокового желудочка, а также к внутренней капсуле, зрительному тракту и латеральному коленчатому телу.
4. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) — одна из двух конечных ветвей; кровоснабжает медиальные поверхности лобной и теменной долей, частично — поясную извилину и мозолистое тело.
5. Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — наиболее крупная конечная ветвь; кровоснабжает большую часть латеральной поверхности полушария (лобную, теменную, височную доли), а также внутреннюю капсулу и базальные ядра.

Физиология

Кровоснабжение мозга

Внутренняя сонная артерия обеспечивает около 70–80% общего кровотока головного мозга. Средняя скорость кровотока по внутренней сонной артерии у взрослого человека составляет около 30–50 мл/мин на 100 г ткани мозга. Совместно с позвоночными артериями (вертебробазилярная система) она образует единую систему кровоснабжения. Внутренняя сонная артерия и ее ветви относятся к переднему (каротидному) бассейну, в то время как позвоночные артерии — к заднему (вертебробазилярному).

Ауторегуляция

Кровоток в бассейне внутренней сонной артерии поддерживается в узких пределах благодаря механизмам ауторегуляции — способности артериол расширяться или сужаться в ответ на изменения артериального давления. При падении системного давления ниже 50–60 мм рт. ст. ауторегуляция нарушается, что может привести к ишемии.

Клиническое значение

Стеноз и окклюзия

Атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии — одна из основных причин ишемического инсульта. Сужение просвета сосуда более чем на 50% считается гемодинамически значимым. При стенозе более 70% риск инсульта значительно возрастает. Окклюзия (полная закупорка) внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно при наличии коллатерального кровотока через Виллизиев круг, но часто приводит к развитию обширного инсульта.

Тромбоэмболия

Эмболы, образующиеся в полости сердца или в проксимальных отделах сонной артерии, могут закупоривать дистальные ветви внутренней сонной артерии, вызывая транзиторные ишемические атаки или инсульты. Наиболее часто поражается средняя мозговая артерия.

Аневризмы

Аневризмы внутренней сонной артерии встречаются преимущественно в области бифуркации (место деления на переднюю и среднюю мозговые артерии) и в кавернозном сегменте. Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Кавернозные аневризмы могут проявляться поражением черепных нервов (глазодвигательного, отводящего, тройничного).

Расслоение (диссекция)

Расслоение внутренней сонной артерии — разрыв интимы с образованием интрамуральной гематомы. Чаще возникает спонтанно или после травмы (в том числе при резких поворотах головы, манипуляциях в шейном отделе позвоночника). Клинически проявляется головной болью, синдромом Горнера, ишемическими симптомами.

Хирургическое лечение

• Каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из просвета внутренней сонной артерии. Показана при симптомном стенозе более 50% и асимптомном стенозе более 60–70%.
• Стентирование — установка стента в зону стеноза. Применяется при высоком хирургическом риске, рестенозе после эндартерэктомии, а также при поражении в труднодоступных анатомических зонах.

Методы визуализации

Ультразвуковая допплерография

Дуплексное сканирование сонных артерий — основной скрининговый метод. Позволяет оценить толщину комплекса интима-медиа, наличие и структуру атеросклеротических бляшек, степень стеноза, скорость кровотока.

Ангиография

Цифровая субтракционная ангиография — «золотой стандарт» для оценки анатомии и патологии внутренней сонной артерии. Позволяет точно измерить степень стеноза, выявить аневризмы, расслоения, артериовенозные мальформации.

Магнитно-резонансная ангиография

Неинвазивный метод, основанный на эффекте времени пролета (TOF) или фазового контраста. Используется для оценки проходимости сосуда, выявления тромбозов, аневризм.

Компьютерная томографическая ангиография

Позволяет получить трехмерное изображение сосудистого русла после внутривенного введения контрастного вещества. Высокоинформативна при планировании операций.

Развитие и аномалии

Эмбриогенез

Внутренняя сонная артерия развивается из третьей жаберной дуги и дорсальной аорты. На ранних стадиях эмбриогенеза (4–6 неделя) формируются анастомозы с позвоночной артерией, которые впоследствии редуцируются. Нарушение этого процесса приводит к аномалиям развития.

Варианты анатомии

• Аплазия — полное отсутствие внутренней сонной артерии с одной стороны (редкая аномалия, часто компенсируется коллатералями).
• Гипоплазия — недоразвитие сосуда, может быть причиной хронической ишемии мозга.
• Извитость (колинг, кикинг) — патологическая извитость хода артерии, особенно в шейном отделе, может приводить к гемодинамическим нарушениям.
• Персистирующие эмбриональные артерии — например, тригеминальная артерия (анастомоз между внутренней сонной и базилярной артериями), сохраняющаяся у взрослых.

Интересные факты

• Внутренняя сонная артерия — одна из немногих артерий, которая в норме не отдает ветвей на шее, что отличает ее от наружной сонной артерии.
• Сифон внутренней сонной артерии (S-образный изгиб в кавернозном сегменте) выполняет роль демпфера, сглаживающего пульсовые колебания давления.
• В древности сонные артерии называли «сонными» из-за того, что сдавление их на шее приводит к быстрой потере сознания (от греч. karōtēs — «погружающий в сон»).
• Внутренняя сонная артерия является самой частой локализацией атеросклеротических бляшек среди всех артерий головы и шеи.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 3.
• Сапин М. Р., Брыксина З. Г. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Bouthillier A., van Loveren H. R., Keller J. T. Segments of the internal carotid artery: a new classification // Neurosurgery. — 1996. — Vol. 38, № 3. — P. 425–433.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия человека. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.
• Клиническая ангиология / под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004.
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий (Минздрав РФ, 2016).