Зрительный нерв

Зрительный нерв (лат. Nervus opticus, II пара черепных нервов) — это парный черепной нерв, обеспечивающий передачу зрительной информации от сетчатки глаза к головному мозгу. Является частью центральной нервной системы, а не периферической, что отличает его от других черепных нервов. Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые собираются в области диска зрительного нерва и покидают глазное яблоко, образуя нервный ствол. Основная функция — проведение нервных импульсов, возникающих под действием света в фоторецепторах, к зрительным центрам мозга, где происходит формирование зрительного образа.

Анатомия

Зрительный нерв имеет сложное строение, которое включает несколько отделов, соответствующих его пути от глазного яблока до мозга. Анатомически выделяют внутриглазную, орбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную части.

Внутриглазная часть (диск зрительного нерва)

Внутриглазная часть начинается в области диска зрительного нерва (ДЗН) — участка сетчатки, где аксоны ганглиозных клеток собираются в пучок и покидают глазное яблоко. Диск имеет овальную форму, диаметр около 1,5–1,7 мм, и расположен на 3–4 мм кнутри от заднего полюса глаза. В центре диска находится небольшое углубление — физиологическая экскавация, через которую проходят центральные сосуды сетчатки (артерия и вена). В области диска отсутствуют фоторецепторы, что соответствует физиологическому слепому пятну в поле зрения. Диск зрительного нерва окружен пигментным эпителием и хориоидеей, а его цвет в норме варьируется от бледно-розового до желтовато-розового.

Орбитальная часть

После выхода из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры нерв попадает в орбиту. Орбитальная часть имеет длину около 25–30 мм и извитую форму, что позволяет глазу свободно двигаться. Нерв окружен тремя оболочками, которые являются продолжением оболочек головного мозга:

• Твердая мозговая оболочка (наружная) — самая плотная, защищает нерв от механических повреждений.
• Паутинная оболочка (средняя) — тонкая, с сосудистыми сплетениями.
• Мягкая мозговая оболочка (внутренняя) — непосредственно прилегает к нервным волокнам, содержит питающие сосуды.

В орбите нерв проходит через жировую клетчатку, окруженный мышцами глаза. Вблизи глазного яблока к нему подходят центральные артерия и вена сетчатки, которые входят в нерв и проходят внутри него до диска.

Внутриканальцевая часть

В области вершины орбиты зрительный нерв входит в зрительный канал (canalis opticus) — костное отверстие в малом крыле клиновидной кости. Длина канала около 5–10 мм, диаметр 4–6 мм. Внутри канала нерв проходит вместе с глазной артерией, которая располагается снизу и сбоку от него. В этом отделе нерв теряет часть оболочек (твердую и паутинную), что делает его более уязвимым к сдавлению при травмах или опухолях.

Внутричерепная часть

После выхода из зрительного канала нерв попадает в полость черепа, где проходит над диафрагмой турецкого седла (вырост твердой мозговой оболочки). Внутричерепная часть имеет длину около 10–15 мм. Здесь правый и левый зрительные нервы сближаются и частично перекрещиваются, образуя зрительный перекрест (хиазму). В области хиазмы волокна от носовых (внутренних) половин сетчатки каждого глаза переходят на противоположную сторону, а волокна от височных (наружных) половин остаются на своей стороне. После хиазмы образовавшийся зрительный тракт (tractus opticus) направляется к подкорковым зрительным центрам в таламусе и среднем мозге.

Физиология

Проведение сигнала

Зрительный нерв передает нервные импульсы, которые возникают в фоторецепторах сетчатки (палочках и колбочках) под действием света. Сигнал проходит через биполярные клетки к ганглиозным клеткам, аксоны которых образуют нерв. Скорость проведения импульса по миелинизированным волокнам зрительного нерва составляет около 50–70 м/с. В составе нерва насчитывается около 1–1,5 миллиона аксонов, что значительно меньше числа фоторецепторов (около 130 миллионов), что свидетельствует о значительной конвергенции сигналов.

Зрительные пути

После хиазмы зрительные тракты направляются к первичным подкорковым центрам:

• Латеральное коленчатое тело (ЛКТ) таламуса — основной релейный центр, где происходит переключение сигналов на нейроны, образующие зрительную лучистость (пучок Грациоле), которая заканчивается в первичной зрительной коре затылочной доли.
• Верхние холмики четверохолмия среднего мозга — участвуют в рефлекторных движениях глаз и зрачков.
• Претектальная область — отвечает за зрачковый рефлекс (сужение зрачка на свет).
• Супрахиазматическое ядро гипоталамуса — регулирует циркадные ритмы.

Заболевания зрительного нерва

Поражения зрительного нерва могут приводить к снижению зрения, выпадению полей зрения, изменению цветовосприятия и другим нарушениям. Основные заболевания включают:

Неврит зрительного нерва

Неврит — воспалительное поражение зрительного нерва, часто связанное с демиелинизирующими заболеваниями (например, рассеянным склерозом). Проявляется острым снижением зрения, болью при движении глаз, нарушением цветового зрения. Воспаление может быть как изолированным, так и частью системного процесса. Лечение включает кортикостероиды и терапию основного заболевания.

Ишемическая оптическая нейропатия

Это состояние, вызванное нарушением кровоснабжения зрительного нерва, чаще всего вследствие атеросклероза, артериальной гипертензии или воспаления сосудов (например, при гигантоклеточном артериите). Различают переднюю ишемическую оптическую нейропатию (поражение диска) и заднюю (поражение орбитальной части). Симптомы включают внезапное безболезненное снижение зрения, часто одностороннее. Лечение направлено на улучшение кровотока и контроль сосудистых факторов.

Глаукома

Глаукома — хроническое заболевание, при котором повышение внутриглазного давления или нарушение кровоснабжения приводит к прогрессирующей атрофии зрительного нерва. Характерным признаком является увеличение экскавации диска зрительного нерва и сужение полей зрения. Лечение включает снижение внутриглазного давления с помощью медикаментов, лазерной терапии или хирургии.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия — это необратимое повреждение и гибель аксонов зрительного нерва, приводящее к побледнению диска и стойкому снижению зрения. Причины могут быть разнообразны: травмы, опухоли, сосудистые нарушения, токсические воздействия (например, метанол, этиленгликоль), наследственные заболевания (например, болезнь Лебера). Лечение направлено на устранение причины, если это возможно, и нейропротекцию.

Компрессионные поражения

Сдавление зрительного нерва может происходить на любом участке его пути. Внутри орбиты — опухолями, гематомами, воспалительными псевдоопухолями. В зрительном канале — переломами костей, аневризмами. Внутри черепа — опухолями гипофиза, менингиомами, аневризмами. Симптомы включают прогрессирующее снижение зрения, выпадение полей зрения, иногда головные боли. Лечение — хирургическое или лучевое.

Диагностика

Для оценки состояния зрительного нерва используются следующие методы:

• Офтальмоскопия — осмотр диска зрительного нерва с помощью офтальмоскопа, позволяет выявить отек, побледнение, экскавацию.
• Периметрия — исследование полей зрения, выявляет скотомы (слепые участки) и концентрическое сужение.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки и параметров диска, позволяет диагностировать глаукому и другие нейропатии на ранних стадиях.
• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — электрофизиологический метод, оценивающий проведение сигнала от сетчатки до коры.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация нерва, хиазмы и зрительных трактов, особенно при подозрении на опухоли или демиелинизацию.

Интересные факты

• Зрительный нерв является единственным черепным нервом, который выходит из полости черепа (через зрительный канал), а не входит в нее.
• В отличие от большинства периферических нервов, зрительный нерв не способен к регенерации после повреждения, так как его аксоны принадлежат центральной нервной системе. Это делает многие заболевания нерва необратимыми.
• У человека диаметр зрительного нерва увеличивается от диска (около 1,5 мм) до внутричерепной части (около 4–5 мм) за счет добавления миелиновой оболочки.
• У некоторых животных, например у птиц, зрительный нерв полностью перекрещивается в хиазме (полный перекрест), тогда как у человека перекрест частичный.