Глазная артерия

Глазная артерия (лат. arteria ophthalmica) — это парный кровеносный сосуд, являющийся первой крупной ветвью внутренней сонной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение глазного яблока, его вспомогательного аппарата, а также части структур глазницы и прилежащих областей лица. Относится к системе сонных артерий и играет ключевую роль в питании сетчатки, зрительного нерва и других жизненно важных образований органа зрения.

Анатомия

Топография и ход

Глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии сразу после выхода последней из каменистой части височной кости, в области так называемого кавернозного синуса. Вместе со зрительным нервом она проходит через зрительный канал (лат. canalis opticus) в полость глазницы. В глазнице артерия располагается в верхневнутреннем отделе, огибая зрительный нерв с латеральной или медиальной стороны, и затем направляется к внутреннему углу глаза.

Ветви

Глазная артерия отдает множество ветвей, которые анатомически и функционально подразделяются на группы, питающие различные структуры глазницы и глаза:

• Центральная артерия сетчатки (лат. arteria centralis retinae) — одна из важнейших ветвей. Входит в толщу зрительного нерва на расстоянии 10–12 мм от глазного яблока, проходит внутри него и выходит на поверхность диска зрительного нерва, где делится на верхнюю и нижнюю ветви, питающие внутренние слои сетчатки. Является конечной артерией (не имеет анастомозов), что делает её окклюзию критической для зрения.
• Задние короткие ресничные артерии (лат. arteriae ciliares posteriores breves) — 6–12 ветвей, прободающих склеру вокруг зрительного нерва. Они образуют сосудистую оболочку глаза (хориоидею), питающую наружные слои сетчатки и пигментный эпителий.
• Задние длинные ресничные артерии (лат. arteriae ciliares posteriores longae) — две ветви, проходящие в супрахориоидальном пространстве к ресничному телу и радужке, участвуя в образовании большого артериального круга радужки.
• Мышечные артерии (лат. arteriae musculares) — питают прямые и косые мышцы глазного яблока. Верхняя мышечная ветвь часто отдает переднюю ресничную артерию.
• Передние ресничные артерии (лат. arteriae ciliares anteriores) — продолжают мышечные ветви, прободают склеру у места прикрепления сухожилий прямых мышц и участвуют в кровоснабжении переднего отдела сосудистой оболочки, лимба и конъюнктивы.
• Слезная артерия (лат. arteria lacrimalis) — отходит в начальном отделе глазной артерии, направляется к слезной железе, а также отдает ветви к векам и конъюнктиве.
• Надглазничная артерия (лат. arteria supraorbitalis) — проходит через надглазничную вырезку (или отверстие) лобной кости, кровоснабжая кожу и мышцы лба.
• Задняя решетчатая артерия (лат. arteria ethmoidalis posterior) — проникает в заднее решетчатое отверстие, питая задние ячейки решетчатого лабиринта и слизистую оболочку носа.
• Передняя решетчатая артерия (лат. arteria ethmoidalis anterior) — проходит через переднее решетчатое отверстие, кровоснабжает передние и средние ячейки решетчатой кости, лобную пазуху и переднюю часть носовой полости.
• Внутренние артерии век (лат. arteriae palpebrales mediales) — анастомозируют с наружными артериями век (из слезной артерии), образуя артериальные дуги верхнего и нижнего века.
• Дорсальная артерия носа (лат. arteria dorsalis nasi) — конечная ветвь глазной артерии, выходит из глазницы у внутреннего угла глаза, анастомозирует с лицевой артерией (из системы наружной сонной артерии), кровоснабжая спинку носа.

Анастомозы

Глазная артерия имеет многочисленные анастомозы с ветвями наружной сонной артерии, что обеспечивает коллатеральное кровообращение при закупорке или стенозе внутренней сонной артерии. Основные анастомозы:

• Дорсальная артерия носа с лицевой артерией.
• Надглазничная артерия с поверхностной височной артерией.
• Слезная артерия с поперечной артерией лица.
• Решетчатые артерии с клиновидно-небной артерией.

Физиология и функции

Основная функция глазной артерии — доставка артериальной крови к тканям глазницы, глазного яблока и прилежащих областей. Кровоток в системе глазной артерии обеспечивает:

• Питание сетчатки: центральная артерия сетчатки и хориоидальные сосуды (из задних коротких ресничных артерий) поддерживают метаболизм фоторецепторов и нейронов.
• Кровоснабжение зрительного нерва: его внутриглазничная часть получает кровь из ветвей глазной артерии, включая центральную артерию сетчатки и периоптические сосуды.
• Трофику мышц и вспомогательного аппарата: мышечные и слезные ветви обеспечивают работу глазодвигательных мышц, слезной железы и век.
• Терморегуляцию и иммунную защиту: сосудистая оболочка глаза участвует в поддержании температуры и барьерной функции.

Регуляция кровотока в глазной артерии осуществляется за счет миогенного, метаболического и нейрогуморального механизмов. Внутриглазное давление (ВГД) оказывает влияние на перфузионное давление в сосудах глаза: при повышении ВГД кровоток в центральной артерии сетчатки может снижаться, что критично для ишемии.

Клиническое значение

Заболевания и патологии

• Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) — острое нарушение кровообращения, приводящее к ишемии сетчатки и, при отсутствии быстрого лечения, к необратимой потере зрения. Чаще всего возникает вследствие эмболии (из атеросклеротических бляшек сонных артерий или сердца) или тромбоза.
• Окклюзия ветвей центральной артерии сетчатки — частичная ишемия, проявляющаяся выпадением полей зрения.
• Ишемическая нейропатия зрительного нерва — передняя и задняя формы, связанные с нарушением кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв (часто на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета или гигантоклеточного артериита).
• Синдром глазной артерии — редкое состояние, при котором происходит стеноз или окклюзия глазной артерии, приводящие к гипотонии глаза, ишемии переднего сегмента и катаракте.
• Сосудистые мальформации — артериовенозные фистулы (например, каротидно-кавернозное соустье) могут вызывать пульсирующий экзофтальм, шум в ушах и повышение внутриглазного давления.

Диагностика

Для оценки состояния глазной артерии применяются:

• Допплерография (ультразвуковое исследование) — позволяет измерить скорость кровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки, выявить стенозы или окклюзии.
• Ангиография (флуоресцентная ангиография глазного дна) — визуализирует проходимость центральной артерии сетчатки и хориоидальных сосудов.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — неинвазивный метод для оценки анатомии глазной артерии и её ветвей.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТА) — используется при подозрении на сосудистые мальформации или тромбозы.

Лечение

Лечение заболеваний глазной артерии зависит от этиологии:

• При окклюзии центральной артерии сетчатки — экстренная терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (парацентез передней камеры, гипотензивные препараты), тромболизис (в первые часы) или массаж глазного яблока.
• При ишемической нейропатии — коррекция артериального давления, применение антиагрегантов, нейропротекторов.
• При гигантоклеточном артериите — высокие дозы глюкокортикостероидов.
• При сосудистых мальформациях — эндоваскулярная эмболизация или хирургическое лечение.

Интересные факты

• Глазная артерия является одной из немногих артерий, которая проходит через костный канал вместе с нервом (зрительным), что делает её уязвимой при травмах и опухолях основания черепа.
• У некоторых людей может наблюдаться аномальное отхождение глазной артерии от средней оболочечной артерии (ветви наружной сонной артерии), что является вариантом нормы.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки считается одним из самых быстрых по развитию необратимых повреждений: после 90–120 минут ишемии гибель фоторецепторов становится необратимой.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — Elsevier, 2014.
• Национальное руководство по офтальмологии / под ред. Аветисова С. Э. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — Elsevier, 2015.
• Медицинская энциклопедия. Статья «Глазная артерия» (Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд.).