Внутримышечная инъекция: техника и правила выполнения¶
Внутримышечная инъекция — способ введения лекарственных препаратов, при котором игла вводится в толщу мышечной ткани, где вещество постепенно всасывается в кровоток через развитую сеть кровеносных сосудов. Мышцы обладают хорошей васкуляризацией, поэтому лекарство действует быстрее, чем при подкожном введении, но медленнее, чем при внутривенном. Метод применяется для введения растворов, которые раздражают подкожную клетчатку или плохо всасываются из неё, а также для создания депо препарата.
¶Куда делают укол
Внутримышечные инъекции выполняют в крупные мышцы с наибольшей мышечной массой и удалёнными от крупных нервов и сосудов. Наиболее часто используются следующие области:
| Область | Мышца | Особенности |
|---|---|---|
| Верхняя наружная четверть ягодицы | Большая ягодичная мышца | Наиболее распространённый участок у взрослых |
| Бедро | Латеральная широкая мышца бедра | Применяется чаще у детей и при самоинъекции |
| Плечо | Дельтовидная мышца | Для небольших объёмов (до 1–2 мл), например, вакцинация |
¶Ягодичная область
Укол в ягодицу — классический вариант. Мышца находится в верхней наружной четверти ягодицы, что позволяет избежать повреждения седалищного нерва, проходящего в нижне-медиальном отделе. Для определения места инъекции ягодицу условно делят на четыре квадранта: иглу вводят в верхний наружный. Максимальный объём вводимого раствора для взрослого — до 5 мл.
¶Бедро
Внутримышечные уколы в бедро выполняют в латеральную широкую мышцу — область средней трети бедра по наружной поверхности. Этот участок удобен для самостоятельного введения препаратов, поскольку хорошо виден и доступен. Объём вводимого раствора — до 2–3 мл.
¶Плечо
В дельтовидную мышцу вводят небольшие объёмы (обычно до 1–2 мл) — так делают прививки от гриппа, столбняка и других инфекций. Метод менее распространён для объёмных растворов из-за риска повреждения лучевого нерва и небольшого объёма мышцы.
¶Устройство процедуры
Для внутримышечной инъекции используют шприцы объёмом 2–10 мл и иглы длиной 40–60 мм (для взрослых) или 16–25 мм (для детей и худощавых пациентов). Короткая игла может не достичь мышцы и лекарство попадёт в подкожную клетчатку, что грозит воспалением и абсцессом.
Техника выполнения:
- Обработка рук антисептиком, надевание перчаток.
- Обработка кожи места инъекции спиртовой салфеткой дважды — сначала широкими движениями, затем круговыми от центра к периферии.
- Набор препарата в шприц, удаление воздуха.
- Растяжение кожи в месте инъекции для фиксации мышцы.
- Быстрое введение иглы под углом 90° к поверхности кожи.
- Аспирация — лёгкое оттягивание поршня для проверки, что игла не попала в сосуд (при появлении крови инъекцию прекращают).
- Медленное введение раствора (1 мл в течение 10 секунд) для уменьшения болевых ощущений.
- Извлечение иглы, повторная обработка кожи антисептиком, наложение ватного шарика.
¶Показания и препараты
Внутримышечное введение применяют для:
- антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды);
- противовоспалительных и обезболивающих средств;
- витаминов (группа B);
- седативных и противосудорожных препаратов;
- вакцин;
- гормональных средств.
Препараты масляных и суспензионных форм вводят только внутримышечно — при попадании в сосуд они могут вызвать эмболию.
¶Осложнения
При нарушении техники возможны:
- гематома и боль в месте инъекции;
- инфильтрат — уплотнение из-за попадания препарата в подкожную клетчатку;
- абсцесс — гнойное воспаление при нарушении правил асептики;
- повреждение нерва (седалищного, лучевого) — при неправильном выборе места;
- аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока.
¶Противопоказания
Инъекции не выполняют при нарушениях свёртываемости крови, воспалении или инфильтрате в месте предполагаемого укола, аллергии на препарат. Масляные растворы не вводят при подозрении на беременность без соответствующих показаний.
¶Интересные факты
- Внутримышечные инъекции в ягодицу получили распространение в начале XX века с внедрением в практику препаратов висмута и мышьяка для лечения сифилиса.
- Методика «дрожащей руки» (дрожание иглы при введении) снижает боль, но увеличивает риск повреждения тканей — современные рекомендации её не одобряют.
- Вакцинация в дельтовидную мышцу стала массовой в 1950-х годах с развитием программ иммунизации.
Источники:
- Государственная фармакопея Российской Федерации
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по выполнению инъекций
- «Справочник медицинской сестры» под ред. Л. И. Мальцевой
- Учебник «Общая хирургия» под ред. В. С. Савельева